院前急救心肺復(fù)蘇條件差異對(duì)心臟停搏患者的療效影響

張艷春

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

近年來(lái)，院前急救心肺復(fù)蘇方案在全球急診領(lǐng)域取得較為廣泛的應(yīng)用。目前，在我國(guó)對(duì)心臟停搏患者的院前急救心肺復(fù)蘇救治流程各不相同，本文通過(guò)回顧性分析2016年12月至2017年12月我急救中心接診的60例心臟停搏患者的臨床資料，就患者院前急救效果的影響因素進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年12月至2017年12月120急救中心接診的60例心臟停搏患者的臨床資料。60例患者中，男性31例，女性29例；年齡14～89例，平均（46.23±10.21）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及救治有效判定標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈未見(jiàn)搏動(dòng)；突發(fā)性意識(shí)消失；心跳及呼吸完全停止；經(jīng)心電圖檢查，可見(jiàn)心室顫動(dòng)或心電機(jī)械分離或全心停搏。救治有效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院前急救心肺復(fù)蘇搶救，患者出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)均可判定為有效：①自主循環(huán)恢復(fù)或能夠自主呼吸；②瞳孔逐漸縮小，其面色、口唇顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③心電圖檢查以室上性心律為主要表現(xiàn)。

1.3 方法：我急救中心120接到出診電話后，第一時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)所有患者進(jìn)行就地進(jìn)行院前心肺復(fù)蘇搶救。搶救措施包括：維持呼吸道通暢，給予持續(xù)的胸外按壓，維持通氣，必要時(shí)進(jìn)行電除顫，同時(shí)建立靜脈通道，靜脈給藥等。按照急救反應(yīng)時(shí)間、有無(wú)旁觀者、有無(wú)電顫、呼吸方式的選擇等進(jìn)行分類，分析上述因素對(duì)心臟停搏患者的療效影響。將急救反應(yīng)時(shí)間≤10 min內(nèi)的患者設(shè)為A組，反應(yīng)時(shí)間＞10 min的患者設(shè)為B組；有旁觀者參與救治的患者設(shè)為C組，無(wú)有旁觀者參與救治的患者設(shè)為D組；使用電除顫的患者設(shè)為 E組，未使用電除顫的患者設(shè)為F組；有氣管插管的患者設(shè)為G，無(wú)氣管插管的患者設(shè)為H組。

2 結(jié)果

2.1 呼吸搶救時(shí)間對(duì)救治結(jié)果的影響：A組中心肺復(fù)蘇38例，有效8例，搶救有效率為21.05%；B組中心肺復(fù)蘇22例，有效1例，搶救有效率4.55%。

2.2 有無(wú)旁觀者對(duì)救治結(jié)果的影響：C組中心肺復(fù)蘇19例，有效6例，搶救有效率為31.58%；D組中心肺復(fù)蘇41例，有效3例，搶救有效率7.32%。

2.3 有無(wú)電除顫對(duì)救治結(jié)果的影響：E組中心肺復(fù)蘇35例，有效7例，搶救有效率為20.00%；F組中心肺復(fù)蘇25例，有效2例，搶救有效率8.00%。

2.4 氣管插管和球囊面罩對(duì)救治結(jié)果的影響：G組中心肺復(fù)蘇39例，有效6例，搶救有效率為15.38%；H組中心肺復(fù)蘇21例，有效3例，搶救有效率14.29%。

3 討 論

研究調(diào)查的多數(shù)心臟停搏患者多無(wú)明顯征兆，患者不能明確表達(dá)病情狀況，因此急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后無(wú)需過(guò)多考慮其他因素，而應(yīng)該嚴(yán)格依照心肺復(fù)蘇的流程對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救。

3.1 呼救反應(yīng)時(shí)間：有臨床研究證實(shí)，在常溫環(huán)境中腦組織發(fā)生缺血缺氧狀況通常只可耐受4 min，而對(duì)其行心肺復(fù)蘇救治后可將腦組織耐受時(shí)間延長(zhǎng)至20 min，而當(dāng)循環(huán)中斷10 min，可能導(dǎo)致腦部神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性病變和神經(jīng)幕統(tǒng)缺路[1]。此外，有多數(shù)臨床研究證明，自發(fā)生心臟停搏至開(kāi)始胸外按壓救治的間隔時(shí)間越短，患者的復(fù)蘇救治成功率越高。因此急救中心通過(guò)建立完善的網(wǎng)絡(luò)化分布機(jī)制，以縮短搶救半徑和搶救時(shí)間，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，是搶救猝死的重要環(huán)節(jié)。此次研究中也可看出，急救反應(yīng)時(shí)間≤10 min內(nèi)組心肺復(fù)蘇患者的搶救有效率為21.05%，搶救效果更為顯著。

3.2 旁觀者參與救治：有效按壓胸部能夠增加冠狀動(dòng)脈灌注壓及心排血量，從而改善心肌組織氧代謝，提高電除顫的成功率。目前，徒手CPR的救治效果與任何一種CPR 裝置相比，其優(yōu)越性更為顯著。因此在急救人員未到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)前，有旁觀者參與復(fù)蘇搶救胸外按壓，能夠有效提高院前心肺復(fù)蘇救治成功率。本組研究中有旁觀者參與的一組19例患者中搶救成功6例，患者均恢復(fù)自主循環(huán)，搶救成功率為31.58%，可見(jiàn)有旁觀者參與胸外按壓心肺復(fù)蘇的重要性。

3.3 正確使用電除顫：有學(xué)者研究證實(shí)，在搶救反應(yīng)時(shí)間超過(guò)4～5 min時(shí)，在胸外按壓進(jìn)行1.5～3 min后給予患者電除顫，比單獨(dú)使用電除顫的效果更好[2]。因此在現(xiàn)場(chǎng)救治中，應(yīng)先立即給予胸外按壓，后結(jié)合患者病情，做好除顫的準(zhǔn)備。本組研究中對(duì)35例患者院前救治時(shí)先行胸外按壓，后給予電除顫后，有7例患者恢復(fù)自主循環(huán)，有效率為20.00%。

3.4 人工呼吸的維持在院前心肺復(fù)蘇急救過(guò)程中，氣管插管操作復(fù)雜、損傷性較大，因此一般情況下可給予球囊面罩救治，若患者口腔、氣管有血液、痰液或胃液反流時(shí)可選擇氣管插管。