淺談降糖藥二甲雙胍的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

劉 輝

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

糖尿病的主要特征就是高血糖，其屬于代謝性疾病，在我國(guó)，由于人們亞健康的生活方式，糖尿病雖然常見，但是由于人們疏忽于糖尿病的防治，導(dǎo)致近三十年來(lái)糖尿病患者極速增加，中國(guó)是世界上出現(xiàn)糖尿病最多的國(guó)家之一，二甲雙胍是目前臨床使用最為廣泛的經(jīng)典藥物，是國(guó)內(nèi)外糖尿病治療指南經(jīng)常推薦的一線治療藥物，同時(shí)，也是2型糖尿病的全程與基礎(chǔ)治療首選藥物，其不僅具有良好的療效和安全性，而且具備耐受性與高性價(jià)比的優(yōu)勢(shì)；其主要藥理作用是通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，使外周組織對(duì)胰島素的敏感性得到改善，同時(shí)提升對(duì)葡萄糖的攝取以及利用，進(jìn)而起到降低血糖的目的；目前，隨著人們對(duì)糖尿病的逐漸認(rèn)識(shí)，降血糖藥被廣泛用于臨床，并取得了臨床認(rèn)可，以下對(duì)其臨床治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析。

1 應(yīng)用降糖藥二甲雙胍的必要性

糖尿病的藥物的治療主要取決與糖尿病患者的兩個(gè)主要代謝異常環(huán)節(jié)，即胰島素抵抗以及胰島素分泌功能受損，二甲雙胍作為雙胍類口服降血糖藥，其作用與苯乙雙胍相比較弱，但不良反應(yīng)明顯少于苯乙雙胍。二甲雙胍自20世紀(jì)50年代問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)成為全球應(yīng)用最廣泛的經(jīng)典口服降糖藥之一，其不僅具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)以及餐后血糖的作用，而且，二甲雙胍的作用機(jī)制與其他類型的口服抗血糖藥有著一定的差異，二甲雙胍能降低肝糖的產(chǎn)生，減少糖類的吸收，還能夠增加外周糖的攝取以及有效利用，從而提升胰島素的敏感性，除此之外，因?yàn)槎纂p胍的降糖療效較好，可以保護(hù)心血管、不良反應(yīng)較少，并且價(jià)格容易使患者接受，二甲雙胍已當(dāng)之無(wú)愧成為2型糖尿病的首選藥物。

2 分析二甲雙胍的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2.1 可以很好的保護(hù)患者心血管：相關(guān)資料曾表明，二甲雙胍通過(guò)改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)以及負(fù)荷后的胰島素水平，使二甲雙胍不僅可以具備相應(yīng)的降糖作用，而且可以起到很好的保護(hù)心血管的良好作用，可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化和心衰以及心肌梗死等心血管病的發(fā)生與發(fā)展[1]，但是，二甲雙胍對(duì)心血管的保護(hù)機(jī)制尚未明確。

2.2 能夠從根本上有效降低胰島素抵抗：通?；颊叨紩?huì)認(rèn)為，應(yīng)用胰島素之后就可以不再用口服降糖藥，實(shí)際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素?zé)o法完全避免胰島素抵抗，大部分2型糖尿病患者都具備胰島素抵抗，口服針對(duì)胰島素抵抗的相關(guān)藥物，能夠發(fā)揮內(nèi)源性以及外源性注射胰島素的降糖作用，二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原分解，減少肝糖異生，增加胰島素和外周組織胰島素受體的附著機(jī)會(huì)，促進(jìn)葡萄糖的攝取以及利用，從而使組織對(duì)胰島素的敏感性得到有效改善，降低胰島素抵抗，因此，在治療過(guò)程中，患者即使注射胰島素，也應(yīng)當(dāng)使用二甲雙胍，同時(shí)，通過(guò)二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，能夠大大降低患者患糖尿病大血管病變的危險(xiǎn)性。

2.3 用藥年齡范圍較為廣泛：糖尿病的發(fā)病年齡正向低齡化發(fā)展，兒童及青少年的發(fā)病率有所升高，目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局僅批準(zhǔn)二甲雙胍應(yīng)用于十歲以上的兒童患者，我國(guó)的糖尿病診療指南也提出，對(duì)于十歲或十歲以上的2型糖尿病患兒，如無(wú)必要以胰島素作為起始治療時(shí)，當(dāng)患者生活干預(yù)不理想時(shí)，要應(yīng)用二甲雙胍作為起始治療藥物；同時(shí)，老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍治療也能夠起到較好的降糖作用，并且不易出現(xiàn)低血糖情況和保護(hù)心血管的作用；所以，如果能保證患者3～6個(gè)月定期監(jiān)測(cè)腎功能的情況下，并合理掌握患者適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，有效應(yīng)用二甲雙胍，可以讓老年糖尿病患者病情得到較好改善。

2.4 只降高血糖，不致低血糖：二甲雙胍為抗高血糖藥，糖尿病患者服二甲雙胍后，會(huì)使原本增高的血糖恢復(fù)正常，但是并不會(huì)導(dǎo)致低血糖的情況發(fā)生，其對(duì)正常人無(wú)降血糖的作用，此外，合理運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病患者綜合管理的首要條件，患者有規(guī)律的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠使胰島素敏感性有所增加，可以很好的控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)情況的發(fā)生，但是，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后，務(wù)必要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)低血糖，二甲雙胍和磺脲類降糖藥是不同的，其單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)造成低血糖，因此，患者在服用二甲雙胍的同時(shí)，可以進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，這樣有助于長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)。

2.5 不僅能夠改善血脂，而且還能夠治療脂肪肝：二甲雙胍能使脂肪的合成以及代謝得到有效的改善，降低糖尿病患者血漿三酰甘油和膽固醇以及低密度膽固醇水平，但是，對(duì)于高密度膽固醇無(wú)明顯改善，相關(guān)資料曾指出，如患者無(wú)明顯的肝損害以及肝功能不全，甚至失代償期肝硬化等病況，非酒精性脂肪肝的患者均可使用二甲雙胍[2]，同時(shí)，二甲雙胍對(duì)胰島素抵抗也有明顯改善，血清酶學(xué)有所降低，肝臟炎癥與脂肪變性以及纖維化有明顯改善，所以，二甲雙胍不僅能夠改善血脂，而且還能夠用于非酒精性脂肪肝的治療。

3 總結(jié)

二甲雙胍已成為應(yīng)用較多的降糖藥物之一，目前，全球超過(guò)90個(gè)國(guó)家都在使用二甲雙胍，二甲雙胍的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了降糖的初衷，它的藥物作用擴(kuò)展到諸多方面，使患者在治療糖尿病的同時(shí)，其他疾病也有所受益，隨著越來(lái)越多高質(zhì)量研究證據(jù)的出現(xiàn)，相信二甲雙胍的臨床應(yīng)用會(huì)更加廣泛。