預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在急診消化道出血患者臨床處理中的應(yīng)用

周艷玲

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

消化道出血是急診科的常見病，該病的特點(diǎn)是起病急、病情變化快，若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致循環(huán)衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良表現(xiàn)，提前采取針對(duì)性的預(yù)防措施，從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對(duì)急診消化道出血患者施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年6月本院收治的156例急診消化道出血患者分到觀察組（n=78例）和對(duì)照組（n=78例）。觀察組中男性患者43例，女性患者35例；年齡40～70歲，平均（58.52±4.46）歲；血紅蛋白水平：血紅蛋白水平＜60 g/L者18例，60 g/L≤血紅蛋白水平＜90 g/L者35例，血紅蛋白水平≥90 g/L者25例；出血原因：消化性潰瘍37例，胃黏膜病變26例，食管靜脈曲張15例。對(duì)照組中男性患者42例，女性患者36例；年齡40～70歲，平均（58.48±4.42）歲；血紅蛋白水平：血紅蛋白水平＜60 g/L者16例，60 g/L≤血紅蛋白水平＜90 g/L者36例，血紅蛋白水平≥90 g/L者26例；出血原因：消化性潰瘍38例，胃黏膜病變26例，食管靜脈曲張14例。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、出血原因等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理等。觀察組患者施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取平臥位，同時(shí)抬高患者下肢。若患者有嘔吐表現(xiàn)，則應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，防止由于血液反流引發(fā)窒息。②保暖護(hù)理。在搶救過程中患者應(yīng)做好患者的保暖工作，避免由于失血過多導(dǎo)致體溫過低。需要注意的是保暖時(shí)禁止使用熱水袋保暖，避免水溫過高引起患者血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓降低。③口腔及皮膚護(hù)理干預(yù)。對(duì)于上消化道出血患者，由于多存在嘔血表現(xiàn)，大多患者口腔內(nèi)均會(huì)有腥臭味，因此護(hù)理人員應(yīng)定期清潔患者的口腔，每日3次。若患者出現(xiàn)浮腫表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚的清潔護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生。④輸液護(hù)理。患者入院后立即為患者建立靜脈通路，如需輸血，在輸血前應(yīng)做好血交錯(cuò)試驗(yàn)。在為患者進(jìn)行加壓輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密看守，避免輸血結(jié)束時(shí)輸液瓶?jī)?nèi)的空氣進(jìn)至患者血管中，避免血液栓塞的發(fā)生。⑤止血處理。對(duì)于食道靜脈曲張引起的上消化道出血患者，遵醫(yī)囑予以垂體后葉素靜脈輸注，注意控制靜脈輸注的速度。對(duì)于胃黏膜病變或消化性潰瘍所致出血者，遵醫(yī)囑使用“冰鹽水洗胃法”進(jìn)行止血。⑥飲食指導(dǎo)。若患者存在惡心、嘔吐、嘔血及休克表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食。待患者的惡心、嘔吐、嘔血及休克緩解后，對(duì)于食道靜脈曲張者，根據(jù)患者肝功能指導(dǎo)患者選擇清淡、質(zhì)軟的食物；對(duì)于胃黏膜病變或消化性潰瘍所致出血者，可指導(dǎo)患者食用豆?jié){、牛奶等蛋白質(zhì)含量豐富的流質(zhì)食物。同時(shí)向患者及患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食的重要性，提高患者對(duì)正確飲食的重視程度，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免疾病的復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（2/78），其中再出血2例；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%（8/78），其中再出血6例，失血性休克2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

胃及十二直腸潰瘍、黏膜糜爛、腫瘤、血管病變及食管胃底靜脈曲張等是急診消化道出血的常見發(fā)病原因。防止再出血及出血性休克的發(fā)生是急診消化道出血治療的關(guān)鍵[1]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)遵循“先預(yù)防、后治療”的護(hù)理原則，不但能確保患者的安全，還能有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。筆者對(duì)本院收治的急診消化道出血患者施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察組的再出血率明顯低于對(duì)照組，且預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生1例失血性休克。分析原因可能是由于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在患者入院后，首先保證患者能臥床休息，同時(shí)重點(diǎn)觀察患者的神情、面色及肢體皮膚顏色及溫度。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的尿量、出血量、脈搏、血壓，并保證患者呼吸道通暢，防止嘔血導(dǎo)致窒息的發(fā)生[3]。

綜上所述，在急診消化道出血患者中施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效減少再出血、失血性休克的發(fā)生，有利于改善患者的預(yù)后。