腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

朱紹鳳

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠在徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，并最大限度控制手術(shù)出血和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使手術(shù)患者獲得最佳康復(fù)效果[1]。臨床研究指出，對(duì)于行腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)的患者來說，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)影響手術(shù)療效的重要因素[2]，鑒于此，本文就主要對(duì)腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取我院2018年2月至2019年1月完成的36例腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的臨床資料作為研究對(duì)象，年齡28～73歲，平均年齡（57.6±6.47）歲；肝囊腫12例，肝細(xì)胞癌15例，肝血管瘤病9例。均行常規(guī)的肝功能測(cè)定及肝臟 CT檢查及積極的保肝治療，補(bǔ)充維生素K。所有患者符合腹腔鏡手術(shù)的指征。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、告訴患者肝臟極大的再生和儲(chǔ)備功能，即使切除2/3的肝臟組織，余肝仍能維持各種生理功能，介紹手術(shù)情況及注意事項(xiàng)，使患者以良好的心理狀態(tài)主動(dòng)配合治療和護(hù)理。②飲食指導(dǎo)：術(shù)前給予患者高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，避免油膩等刺激性食物，以提高患者手術(shù)耐受力及防止便秘，積極戒煙。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁食水，并給予磷酸鈉鹽或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，清潔腸道，術(shù)前留置胃管和尿管。④皮膚準(zhǔn)備：按上腹部常規(guī)手術(shù)備皮，徹底清洗臍孔，可用肥皂水浸泡至臍部污垢松軟后用棉簽清洗臍孔，并在臍孔放置碘伏棉球（碘伏過敏的患者放置酒精棉球），然后用無菌敷貼覆蓋。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察：嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)及生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，應(yīng)注意觀察患者有無黃疸，肝昏迷的早期癥狀，觀察尿量防止發(fā)生功能性腎衰竭，術(shù)后患者由于肝功能影響易發(fā)生低血糖，應(yīng)注意其低血糖反應(yīng)。②術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：a.出血：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化，每30 min測(cè)血壓，脈搏，呼吸1次，密切觀察有無腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛及移動(dòng)性濁音；觀察腹部切口敷料有無滲血，滲液；腹腔引流液的量、性狀、顏色等，并嚴(yán)密關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血癥狀，一旦出現(xiàn)立即向醫(yī)師報(bào)告，給予止血，輸血等治療，同時(shí)建立兩路靜脈通道以擴(kuò)充血容量。b.肩背酸痛和皮下氣腫：嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫和呼吸困難，必要時(shí)予以吸氧，備氣管切開包。肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后輕微的并發(fā)癥，多由CO2未排盡，刺激兩側(cè)膈神經(jīng)所致，多數(shù)患者僅在改變體位時(shí)加重，通過吸氧、按摩、深呼吸和有效咳嗽，于術(shù)后癥狀逐漸消失[3]。c.感染：術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，腹腔引流液情況，切口有無膿性分泌物等，術(shù)后應(yīng)及時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。d.膽漏：嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛發(fā)熱等，并觀察引流液的顏色、量、性狀等，加強(qiáng)引流管護(hù)理，及時(shí)換藥。③引流管管理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，及引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向患者及家屬講解放置各種引流的方法。每日更換引流袋，及時(shí)傾倒引流液，需注意無菌操作，防止逆行感染，引流管口周圍敷料如有滲血，滲液及時(shí)更換。④飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予全流、半流、普食，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食應(yīng)以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物為原則。

2 結(jié)果

36例均順利完成手術(shù)治療，20例患者術(shù)中出血 (422.20±146.01) mL，術(shù)后均恢復(fù)良好，腹腔引流管留置時(shí)間2～4 d，術(shù)后住院時(shí)間（5.98±0.73）d。術(shù)后并發(fā)出血1例，均無皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后均治愈出院。

3 體 會(huì)

圍手術(shù)期護(hù)理是保證腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者獲得良好手術(shù)康復(fù)效果的關(guān)鍵所在，本次研究中，通過對(duì)腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者實(shí)施精心圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前指導(dǎo)患者，增加患者信心。術(shù)后護(hù)理中注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。完全性腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，是手術(shù)治療肝臟良、惡性疾病安全有效的方法。腹腔鏡手術(shù)雖然存在著與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的并發(fā)癥，但只要手術(shù)操作仔細(xì)、熟練，術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，充分做好患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病情的密切觀察，即可減少其并發(fā)癥，使患者獲得良好的術(shù)后康復(fù)效果[4]。

綜上所述，精心圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期生理和心理狀態(tài)，并有效控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者獲得良好的手術(shù)康復(fù)效果。