循證護(hù)理對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)并發(fā)癥的干預(yù)效果

王 麗

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117022）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的診斷，特別是通過(guò)纖維支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法確診的情況，該方式具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、安全等特點(diǎn)[1]。雖然CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)能夠?yàn)榕R床相關(guān)疾病診斷治療提供有效的依據(jù)，但患者術(shù)后仍然存在發(fā)生并發(fā)癥的情況，因而需要采用合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究分析循證護(hù)理對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)并發(fā)癥的干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月我院接收的38例CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)患者，男20例，女18例，年齡32～83歲，平均年齡為（48.36±4.23）歲；其中有吸煙史者18例；全部病例術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查考慮腫瘤病變可能，病變大小在2.0～5.0 cm，均為肺周圍占位性病變，同時(shí)痰找脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他檢查方法難以確診，且經(jīng)抗結(jié)核，抗炎等治療無(wú)明顯效果，經(jīng)患者及家屬同意后行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。排除凝血機(jī)制障礙、重癥肺氣腫、多發(fā)肺大泡、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭、心率失常、極度衰弱、不能抑制的劇烈咳嗽及穿刺點(diǎn)局部皮膚感染者等禁忌。

1.2 方法：所有患者均采用循證護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容為：①循證問(wèn)題：根據(jù)患者的實(shí)際情況提出問(wèn)題，查閱CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，組織經(jīng)驗(yàn)豐富以及專業(yè)知識(shí)強(qiáng)硬的護(hù)理人員對(duì)查閱的相關(guān)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的病情以及需求為其制定科學(xué)合理的護(hù)理方案；②術(shù)前護(hù)理：通常多數(shù)患者對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的了解情況較差，因而極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者保持溝通交流，耐心的解答患者疑惑的問(wèn)題，給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，同時(shí)詳細(xì)的向患者及其家屬講解采用CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的目的、意義以及注意事項(xiàng)，緩解患者不良情緒的發(fā)生，幫助患者樹立信心，提高患者配合度。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的具體情況，如病情、病史、過(guò)敏史等。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，教會(huì)患者在平靜狀態(tài)下進(jìn)行屏氣與呼氣，避免術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥；若患者存在咳嗽則可適當(dāng)?shù)慕o予患者鎮(zhèn)咳藥物，緊張、焦慮過(guò)度的患者則可給予安定鎮(zhèn)靜劑；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水。④術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇舒適的體位，囑咐患者保持放松狀態(tài)，盡可能的避免出現(xiàn)體位移動(dòng)較大的情況，防止對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響，告知患者進(jìn)行穿刺時(shí)保持體位并屏氣，進(jìn)針到固定位置后即可進(jìn)行平靜呼吸，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，注意仔細(xì)觀察患者是否有咯血、胸悶、氣促、出汗等情況發(fā)生。⑤術(shù)后護(hù)理：氣胸為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～40%，一般發(fā)生在穿刺術(shù)后1 h，偶有發(fā)生在穿刺術(shù)后12～24 h?？┭陌l(fā)生率為26%～33%，可由肺穿刺時(shí)損傷小血管引起，一般表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般術(shù)后1～3 d自行消失[2]。責(zé)護(hù)在穿刺術(shù)后要密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師?；颊咝g(shù)后臥床休息4～6 h，保持頭底腳高位，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、易消化的半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，保持大小便通暢，增強(qiáng)自身抵抗力。注意保持穿刺部位敷料干燥，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的各種相關(guān)癥狀，叮囑患者防止劇烈運(yùn)動(dòng)。出院時(shí)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自身免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛程度。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈，0～2分表明無(wú)痛，3～5分表明輕度疼痛，6～8分表明中度疼痛，9～10分表明重度疼痛。

2 結(jié)果

患者術(shù)后咯血例，氣胸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；術(shù)后疼痛情況：無(wú)痛10例，輕度疼痛21例，中度疼痛6例，重度疼痛1例。

3 討 論

CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是臨床上用于診斷相關(guān)疾病的重要方式，其具有準(zhǔn)確率高、適應(yīng)范圍大等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)相關(guān)疾病早期診斷具有十分重要的意義[3]。CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)雖然具有自身的優(yōu)勢(shì)，但仍然避免不了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)此，需要采用合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。有研究表明對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)患者，采用循證護(hù)理能夠提高患者穿刺成功率，并且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生情況[4]。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其主要包含3個(gè)要素，即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能，患者的具體情況、價(jià)值觀以及愿望[5-6]。其通過(guò)提出問(wèn)題，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的具體情況為其制定科學(xué)的護(hù)理方案，根據(jù)方案內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

本研究分析循證護(hù)理對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)并發(fā)癥的干預(yù)效果，通過(guò)對(duì)所有患者采用循證護(hù)理，提高了患者對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的認(rèn)知度，緩解其不良情緒的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，指導(dǎo)患者飲食健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，結(jié)果顯示，術(shù)后咯血2例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；術(shù)后無(wú)痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛6例，重度疼痛1例。綜上所述，對(duì)CT經(jīng)皮肺穿刺術(shù)患者采用循證護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能有效的緩解患者術(shù)后疼痛，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。