重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施分析

辛 雍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

有機(jī)磷農(nóng)藥為強(qiáng)力廣譜殺蟲劑，易分解，在人體內(nèi)一般不易積累，然而不少藥物可對(duì)人、畜產(chǎn)生極強(qiáng)的毒性[1-2]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險(xiǎn)、變化快，具有較高病死率，及時(shí)洗胃、救治對(duì)挽救患者生命有重要的臨床意義。本文主要從急救護(hù)理方面對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理配合進(jìn)行分析，以期為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供一種較為有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2016年5月至2017年3月在我院接受院內(nèi)急救的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例，男22例，女28例，年齡16～70歲，平均年齡（56.39±5.55）歲。口服者39例，服藥劑量：60～170 mL；皮膚染毒患者11例。中毒至就診時(shí)間為0.5～6 h。臨床表現(xiàn)：口吐白沫、瞳孔左右不等大，聽診雙肺濕啰音，皮膚濕冷。其中嘔吐物為咖啡色者40例，神志喪失9例，呼吸困難甚至呼吸衰竭者7例。所有患者及家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理：皮膚染毒患者，將污染衣物盡快脫除，并用2%～5%碳酸氫鈉溶液或1%碳酸鈉溶液徹底清洗皮膚。之后清水沖洗患者皮膚，直至無農(nóng)藥氣味。口服毒藥處理辦法：配合度良好者，采用溫鹽水、機(jī)械探吐、注射阿撲嗎啡等方法催吐。之后以碳酸氫鈉、清水以及高錳酸鉀溶液混合劑洗胃。觀察洗出液體無味、清澈，顏色與進(jìn)胃時(shí)的顏色一致后可停止。洗胃過程中要嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征等是否正常，詳細(xì)記錄出入量，觀察皮膚黏膜干燥性，并及時(shí)反饋給醫(yī)師。

1.2.2 用藥護(hù)理：目前臨床常用解毒藥物主要有膽堿酯酶復(fù)活劑、抗膽堿藥物（阿托品）、抗膽堿藥物長(zhǎng)效托寧[3]。在用藥治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握藥物使用劑量、常見不良反應(yīng)等。如阿托品首次使用劑量，重度中毒者為10～20 mg，并依照病情變化，間隔10～30 min重復(fù)給藥0.5～1 mg，用藥期間患者可能出現(xiàn)皮膚干燥、口干、心率加快等不良反應(yīng)，需及時(shí)處理。

1.2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：有機(jī)磷中毒可促使氣道充血水腫、分泌物增多等，患者呼吸受到影響，易出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭，因此在搶救時(shí)，對(duì)于意識(shí)不清者，需使其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清除其口鼻內(nèi)污物，避免誤吸等。搶救過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率等，必要時(shí)可給予氣管插管輔助呼吸治療?；颊咔逍押螅瑤椭浞?、拍背、吸痰等?？勺襻t(yī)囑給予地塞米松、氨茶堿以及糜蛋白酶等藥物，促進(jìn)痰液排出。

1.2.4 心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒患者，中毒所引起瀕死感，加重患者恐懼、焦慮等心態(tài)，因此對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員積極的給予心理疏導(dǎo)，告知患者搶救比較及時(shí)，通過有效救治可康復(fù)，舒緩其負(fù)性情緒?；颊呒覍倏沙霈F(xiàn)擔(dān)憂、焦躁等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需同時(shí)安撫家屬，及時(shí)告知搶救情況，同時(shí)告知家屬積極配合患者護(hù)理，避免其不當(dāng)言談行為影響患者情緒波動(dòng)。詢問患者口服毒藥的原因，是否合并其他傷害等，以及時(shí)采取心理疏導(dǎo)辦法及救治。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入胃腸道后可強(qiáng)烈刺激胃腸道黏膜，而反復(fù)的洗胃、禁食以及導(dǎo)瀉等可造成胃液、腸液大量損失，機(jī)體極易發(fā)生負(fù)氮平衡，因此要及時(shí)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適量補(bǔ)充碳水化合物，避免加重呼吸符合。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸由流食向普食過度。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別與救治時(shí)、救治后采用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)其焦慮情緒。50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69分：重度焦慮[4]。②患者出院時(shí)，分發(fā)我院自擬患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分量表，滿分100分。＜60分：不滿意；61～80分：比較滿意；81～100分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)皆應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料組內(nèi)與組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果：50例患者接受洗胃時(shí)間分別為5～25 min，平均（17.69±3.02）min；所有患者均搶救成功，未見死亡病例，搶救成功率為100%。

2.2 SAS評(píng)分變化：干預(yù)前，患者SAS評(píng)分平均為（72.36±5.06）分；干預(yù)后，患者SAS評(píng)分平均為（58.63±4.44）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意情況：患者對(duì)護(hù)理非常滿意32例，比較滿意16例，不滿意2例，對(duì)護(hù)理滿意率為96%。

3 討 論

WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年發(fā)生有機(jī)磷中毒者達(dá)百萬人左右，其中死亡患者20萬人。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在所有中毒病例中占20%～50%，其中病死率為3%～40%，因此及時(shí)規(guī)范的救治對(duì)搶救患者生命有重要意義[5]。2016年《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)》[6]提出在接診患者后，要采取有效措施阻止毒素吸收，通過洗胃、催吐等辦法快速排出毒物。然而，國(guó)外近十年來研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中毒程度較輕、藥物毒性較弱者，大部分未從洗胃中獲益，然而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此不主張洗胃處理。本次研究中，納入患者均為中、重度重癥患者，接觸毒藥劑量較大，且就診時(shí)間在6 h內(nèi)，按照我國(guó)專家組經(jīng)驗(yàn)，給予洗胃支持。在解毒藥物選擇中，醫(yī)護(hù)人員需要按照患者中毒程度，攝入毒藥劑量等嚴(yán)格選擇藥物種類及劑量，避免藥物不良反應(yīng)帶來的負(fù)面影響。本次研究結(jié)果顯示，所有患者均搶救成功，表明我院急診急救護(hù)理為有效可行的?；颊咔榫w管理對(duì)于其康復(fù)、后續(xù)生活亦有重要影響，鑒于此，本研究對(duì)患者SAS評(píng)分納入研究，結(jié)果顯示患者干預(yù)后焦慮情緒明顯減輕（P＜0.05），表明在急救護(hù)理中輔助心理護(hù)理配合對(duì)于救治效果、患者心理健康有顯著效果。

總之，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救救治中，及時(shí)采取恰當(dāng)、規(guī)范的治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，配合全面飲食護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到理想的搶救效果，具有顯著意義，值得推廣應(yīng)用。