羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者基本體征指標(biāo)的作用比較分析

平 姣

（遼寧省大連市中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116600）

部分產(chǎn)婦由于胎兒或自身原因，必須實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此對(duì)于麻醉也有較高要求。剖宮產(chǎn)中腰-硬聯(lián)合麻醉為常見(jiàn)麻醉措施，布比卡因?yàn)槌Ｒ?jiàn)麻醉藥物，具有較好的阻滯效果[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因相比較于布比卡因，毒性更低，彌散效果更好[2]。因此，以我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究主體，對(duì)比布比卡因與羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉中基本體征指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年2月至2017年2月120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)于此次研究患者均知情同意，并以事先簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者；②存在心臟病史、高血壓病史患者；③具有前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、妊高征、妊娠期胎動(dòng)異?；颊?。觀察組中年齡22～33歲，平均年齡（28.62±2.14）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.46±2.58）周；對(duì)照組中年齡20～34歲，平均年齡（28.67±2.51）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.54±2.63）周。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組麻醉前均提供常規(guī)吸氧，維持電解質(zhì)平衡治療。產(chǎn)婦保持水平右側(cè)臥位，實(shí)施麻醉。對(duì)照組實(shí)施布比卡因麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%布比卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50 020018；生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mL∶25 mg；劑型：注射劑）2 mL中，產(chǎn)婦將大小便排空后，對(duì)產(chǎn)婦L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺。經(jīng)硬膜外使用針內(nèi)針?lè)绞竭M(jìn)行穿刺，至蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)婦順利流出腦脊液后，進(jìn)行布比卡因葡萄糖混合液麻醉。觀察組實(shí)施羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 060897；生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mL∶119.2 mg；劑型：注射劑）麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%羅哌卡因2 mL中，產(chǎn)婦將大小便排空后，對(duì)產(chǎn)婦L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺。經(jīng)硬膜外使用針內(nèi)針?lè)绞竭M(jìn)行穿刺，至蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)婦順利流出腦脊液后，進(jìn)行羅哌卡因葡萄糖混合液麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)變化。不良反應(yīng)包括新生兒窒息、排尿阻礙、產(chǎn)后大出血等。血流動(dòng)力學(xué)包括MAP（平均動(dòng)脈壓）、SPO2（血氧飽和度）、HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，MAP、SPO2、HR等計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)狀況：觀察組新生兒窒息1例（1.66%），排尿阻礙1例（1.66%），無(wú)產(chǎn)后大出血狀況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組新生兒窒息2例（3.33%），排尿阻礙4例（6.66%），產(chǎn)后大出血3例（5.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（P＜0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化：觀察組麻醉前MAP為（93.16±10.36）mm Hg，SPO2為（98.46±1.34）%，HR為（80.34±8.64）次/分，對(duì)照組麻醉前MAP為（93.45±10.24）mm Hg，SPO2為（98.47±1.56）%，HR為（80.63±9.47）次/分，血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（t=0.154，P=0.878；t=0.038，P=0.970；t=0.175，P=0.861）；觀察組麻醉后MAP為（86.57±10.21）mmhg，SPO2為（88.49±9.68）%，HR為（88.49±9.68）次/分，對(duì)照組麻醉后MAP為（81.26±10.03）mmhg，SPO2為（78.67±9.52）%，HR為（64.25±10.11）次/分，經(jīng)對(duì)比可知觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)顯著低于對(duì)照組（t=2.874，P=0.005；t=5.603，P=0.000；t=7.294，P=0.000）。

3 討 論

腰-硬聯(lián)合麻醉指在一個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外麻醉及腰麻兩種操作的方法。需要使用針內(nèi)針完成。腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，藥物劑量應(yīng)用低，起效快，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)中的疼痛，提升新生兒良好結(jié)局，促進(jìn)胎兒順利娩出[3]。

產(chǎn)婦因?yàn)樽陨硪蛩丶疤阂蛩?，無(wú)法順利生產(chǎn)，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)又稱為剖宮產(chǎn)，屬于一種外科手術(shù)，指手術(shù)切開(kāi)產(chǎn)婦子宮及腹部，進(jìn)行嬰兒分娩[4]。使用水電平衡知識(shí)、輸液、輸血、麻醉學(xué)等措施，挽救嬰兒及產(chǎn)婦生命，解決部分產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)的有效方法。在剖宮產(chǎn)過(guò)程中麻醉藥物對(duì)胎兒及孕婦自身均具有較大影響。羅哌卡因?qū)儆谳^新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，具有運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血壓及心率的影響小，有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，安全性強(qiáng)的作用[5]。相比較于布比卡因，羅哌卡因優(yōu)勢(shì)顯著：①羅哌卡因藥理學(xué)特性阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維效果高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，可明顯分離感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。②相比較于布比卡因，羅哌卡因?qū)π募∨c中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性明顯減小。③對(duì)產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)血流影響不明顯。羅哌卡因麻醉方式可降低產(chǎn)婦疼痛，為產(chǎn)婦分娩胎兒爭(zhēng)取時(shí)間[6]。此次研究中，觀察組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用羅哌卡因能夠有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。說(shuō)明相比較于布比卡因，羅哌卡因安全性更強(qiáng)，更加具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將羅哌卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中，可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善血流動(dòng)力學(xué)情況，安全性強(qiáng)，具有臨床使用及推廣價(jià)值。