流感哨點(diǎn)醫(yī)院采集咽拭子標(biāo)本的體會(huì)與思考

韓秀蘭

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

自2009年晉中市第二人民醫(yī)院被原衛(wèi)生部確定為全國(guó)的197所流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院之一以來(lái),嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)本地區(qū)的流感篩查任務(wù),對(duì)不明原因的發(fā)熱患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),采集鼻咽拭子是其中一項(xiàng)重要的工作。保證從咽拭子標(biāo)本的采集對(duì)象到采集標(biāo)本的方法、采集人員及用物、環(huán)境的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)再到咽拭子標(biāo)本的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)、保存與運(yùn)輸多個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格符合要求,必須熟練地掌握流感咽拭子標(biāo)本采集的規(guī)章制度和工作流程,規(guī)范采集咽拭子標(biāo)本,以達(dá)到盡早明確患者的發(fā)病病原體及疾病流行的原因,這也是最終控制流感疾病流行的關(guān)鍵之一。

1 流感樣病例咽拭子標(biāo)本采集的過(guò)程

1.1 采集對(duì)象 發(fā)熱38℃以上,伴有咳嗽、頭痛、肌肉酸痛,發(fā)病3 d以內(nèi)的患者為標(biāo)本采集對(duì)象。

1.2 標(biāo)本采集方法 采用鼻咽拭子,用一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,將另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子在鼻道內(nèi)鼻腭處,停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出;以同樣的方法采集另一個(gè)鼻孔;浸入同一個(gè)含3 mL釆樣液的試管中棄去尾部,旋緊管蓋,管外注明該樣本來(lái)源者的姓名及采集日期。同時(shí)填寫“流感樣病例標(biāo)本送檢單”報(bào)告并送保健科。然后由保健科報(bào)告晉中市疾病預(yù)防控制中心。

1.3 鼻咽拭子標(biāo)本的保存 標(biāo)本在采集后放入專用冰箱內(nèi)保存,48 h內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本,置于4℃保存;48 h內(nèi)不能檢測(cè)的標(biāo)本則放于－70℃以下保存。

1.4 鼻咽拭子標(biāo)本的送檢 所有采集的標(biāo)本必須按照規(guī)定,在48 h內(nèi)用冷藏包由專人專車送到地區(qū)疾病控制中心的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室做進(jìn)一步檢測(cè)。

1.5 采集流感樣咽拭子的流程 ①發(fā)現(xiàn)流感樣病例;②采集鼻咽拭子標(biāo)本,旋開(kāi)試管蓋放入培養(yǎng)液中,再擰緊蓋,在試管外注明樣本者的姓名及采樣日期;③標(biāo)本采集后放入專用冰箱內(nèi)保存;④填寫電子版或紙質(zhì)“流感樣病例標(biāo)本送檢單”,同時(shí)把該檢測(cè)單的信息完整地用網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至醫(yī)院保健科;⑤保健科將所有采集的標(biāo)本統(tǒng)一匯總;⑥按照規(guī)定,用專用冷藏包專人專車運(yùn)輸標(biāo)本。把標(biāo)本與其信息交于地區(qū)疾病預(yù)防與控制中心做進(jìn)一步檢測(cè)。

1.6 采集標(biāo)本的注意事項(xiàng) ①標(biāo)本的采集與保存、運(yùn)輸一定要注意無(wú)菌操作,防止污染,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作,確保采集標(biāo)本合格及保存的有效性、運(yùn)送的安全性;②采集標(biāo)本人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn),考試合格后才能上崗,以保證患者與醫(yī)務(wù)人員自身及周圍人們的安全。

2 哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本的體會(huì)

(1)首先判斷患者是否是流感樣病例,是不是發(fā)燒3 d內(nèi),有無(wú)咽痛、流涕,是否有肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。采取逢疑必采咽拭子的原則,不放過(guò)1個(gè)流感可疑對(duì)象,一旦發(fā)現(xiàn)可疑或確診的流感病例應(yīng)立即予以隔離,并且對(duì)接觸過(guò)的醫(yī)務(wù)人員或其他人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,對(duì)孕婦、嬰幼兒、年老體弱及有基礎(chǔ)疾病者(如糖尿病、心臟病、高血壓病、腦梗死等)重點(diǎn)觀察,必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。直接接觸患者的人員,尤其是采集咽拭子標(biāo)本的人員,可預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,預(yù)防流感傳播,有效減少新增流感傳染源的發(fā)生;盡最大可能減少流感傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素。將目前和今后咽拭子標(biāo)本的采集對(duì)象不斷擴(kuò)大至呼吸系統(tǒng)重癥感染(SARI)和不明原因的呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者的病原學(xué)的診斷,為診治和預(yù)防SARI開(kāi)辟一條生物學(xué)意義上的通路。流感病原學(xué)的發(fā)展將推動(dòng)微生物信息處理大數(shù)據(jù)的發(fā)展,這一良性循環(huán)必定在疾病的預(yù)防控制中起到良好的作用,利用和匯集咽拭子標(biāo)本的大數(shù)據(jù),將其與人工智能結(jié)合,可更好地分析流感流行的分型及來(lái)源等,更及時(shí)地制訂流感預(yù)防控制方案,最終達(dá)到消滅其的目的。

(2)在采集咽拭子標(biāo)本的過(guò)程中注意與患者及其家屬的交流與溝通。注意觀察患者的反應(yīng)及病情變化,若病情不允許采集時(shí),應(yīng)暫停采集,待患者情況許可時(shí)再采集;對(duì)于不能合作的患者應(yīng)兩人(護(hù)士)合作完成;對(duì)于危重患者的采集工作應(yīng)及時(shí)、盡早完成,并及時(shí)送檢。及時(shí)送檢對(duì)盡快明確患者的病原微生物學(xué)診斷有積極意義,可為患者的急救起到積極的作用,若患者未能挽救,病原學(xué)的診斷也對(duì)傳染病的預(yù)防控制有特別意義。

(3)流感咽拭子標(biāo)本的保存一定嚴(yán)格掌握保存的溫度與時(shí)間,48 h內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本,置于4℃保存;48 h內(nèi)不能檢測(cè)的標(biāo)本則要放于-70℃以下保存。運(yùn)送途中標(biāo)本箱內(nèi)溫度保持4℃左右,保證為疾病控制中心送到合格的標(biāo)本,做到標(biāo)本采集成功率及保存完好率和及時(shí)送檢率都達(dá)到100%。

3 在采集流感樣咽拭子標(biāo)本中,對(duì)預(yù)防流感及流行性疾病的思考

今后預(yù)防流感的任務(wù)仍然任重道遠(yuǎn),所以應(yīng)加強(qiáng)流感哨點(diǎn)醫(yī)院咽拭子標(biāo)本采集的質(zhì)量,及時(shí)采集及網(wǎng)絡(luò)上報(bào),為檢測(cè)已知病毒毒株和發(fā)現(xiàn)新的變異病毒毒株及未知毒株提供實(shí)樣。與此同時(shí)應(yīng)不斷加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)流感疾病的防治研究,加強(qiáng)國(guó)際合作與交流,歷史上流感大流行給人類帶來(lái)太大的慘痛,如2003年的“非典”、2009年的H1 N1流感、2013年的H7 N9流感,2015年的非洲埃博拉病毒,因此全球聯(lián)合應(yīng)對(duì)流感等呼吸道傳染病的大流行已成為必然。具體到哨點(diǎn)醫(yī)院,要時(shí)刻監(jiān)測(cè)流感的動(dòng)態(tài),積極采集可疑標(biāo)本,及時(shí)明確診斷,及時(shí)隔離治療,這對(duì)預(yù)防控制流感的散發(fā)、爆發(fā)、流行與大流行具有積極作用。最近美國(guó)醫(yī)學(xué)界提出新型的醫(yī)學(xué)模式為健康生活模式,其將會(huì)是減少疾病和預(yù)防疾病流行的大趨勢(shì)。所以我們應(yīng)不斷改變?nèi)藗兊牟涣忌罘绞?預(yù)防各種疾病,包括流行性疾病(如流感)的預(yù)防,為人類的疾病預(yù)防和控制而努力。

3.1 加強(qiáng)流感哨點(diǎn)醫(yī)院咽拭子采集的深度與廣度 在今后預(yù)防控制流感疾病方面,加強(qiáng)流感哨點(diǎn)醫(yī)院咽拭子標(biāo)本的采集質(zhì)量,加強(qiáng)采集的深度與廣度,多范圍多種渠道及時(shí)發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測(cè)已知流感病毒毒株,及時(shí)提供發(fā)現(xiàn)新的或變異的流感病毒毒株。如在有條件的哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展全醫(yī)院范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)采集,發(fā)現(xiàn)可疑病例就地采集咽拭子標(biāo)本,及時(shí)上保醫(yī)院保健科。醫(yī)院保健科應(yīng)積極培訓(xùn)各科的醫(yī)生與護(hù)士,全員參與流感疾病監(jiān)測(cè),并統(tǒng)一規(guī)范流感咽拭子的采集流程與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)程序,積極利用互聯(lián)網(wǎng)＋模式,建全院內(nèi)流感監(jiān)測(cè)體系。積極開(kāi)展呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染的監(jiān)測(cè),應(yīng)用流感監(jiān)測(cè)咽拭子的方法,對(duì)SARI的生物學(xué)進(jìn)行檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷治療SARI,為今后明確呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染的生物學(xué)診斷開(kāi)拓廣闊前景。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)中藥在流感預(yù)防與控制中的應(yīng)用 加強(qiáng)多學(xué)科的有關(guān)流感預(yù)防控制的合作與交流,加強(qiáng)國(guó)際在此方面的合作與交流,尤其是加強(qiáng)與中醫(yī)中藥的合作,把中醫(yī)中藥及時(shí)應(yīng)用于全球預(yù)防控制流感的行動(dòng)中。中醫(yī)早有治療溫病的方劑,如《傷寒論》中的大青龍湯、《溫病條辨》中的銀翹散、《丹溪心法》中的玉屏風(fēng)散等,又如中成藥連花清瘟膠囊治療預(yù)防禽流感效果很好。所以無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī),還是中西醫(yī)結(jié)合都要注意治療的整體性,護(hù)理方面也應(yīng)注重整體護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)流感樣病例預(yù)防與治療中的護(hù)理工作 三分治療七分護(hù)理,從心理健康、生理健康、疾病專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,到人的生活環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生全面地照顧護(hù)理好患者;同時(shí)防患于未然,注意消毒隔離,無(wú)菌操作,預(yù)防交叉感染等;積極配合醫(yī)生,為患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)、高水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理;重視健康教育。此外,醫(yī)護(hù)人員要不斷地提高自我,為建設(shè)美麗健康的中國(guó)做好護(hù)理工作,包括目前的流感哨點(diǎn)的監(jiān)測(cè),要按照各項(xiàng)規(guī)章制度、不折不扣地完成好有關(guān)咽拭子標(biāo)本采集任務(wù)。護(hù)理理念值得進(jìn)一步思考,互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的信息時(shí)代,給各國(guó)各科之間的護(hù)理交流帶來(lái)前所未有的互動(dòng)空間,因此護(hù)士在立足本職工作的同時(shí)要放眼世界,更廣泛地學(xué)習(xí)與交流,把辨證護(hù)理與整體護(hù)理思想發(fā)揚(yáng)光大,把西方快捷明了、嚴(yán)謹(jǐn)率真、數(shù)字化的現(xiàn)代化作風(fēng)應(yīng)用于護(hù)理工作,走創(chuàng)新性發(fā)展的道路,使中國(guó)護(hù)理事業(yè)更上一個(gè)臺(tái)階,為人類的健康貢獻(xiàn)中國(guó)護(hù)士的力量。