精神分析療法對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響

付麗雙

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥發(fā)病因素復(fù)雜，是臨床常見的精神疾病。精神分裂癥患者多表現(xiàn)為知覺、思想、情感行為障礙，心理活動(dòng)異常，嚴(yán)重影響了患者身心健康，使患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。精神分析療法是基于弗洛伊德經(jīng)典精神分析理論上建立的一種心理治療方法。人的情感和行為通常被各種自己都未意識(shí)到的因素所影響，精神分析療法的應(yīng)用，分析患者無意識(shí)心理過程，了解無意識(shí)因素對(duì)患者關(guān)系、行為及心理狀態(tài)的影響[2]。精神分析療法的提出，認(rèn)為所有精神病的心理基礎(chǔ)是為人際關(guān)系障礙，早期情感創(chuàng)傷的壓抑和分離是精神病理生理產(chǎn)生的基礎(chǔ)[3]。對(duì)精神分裂癥的治療，認(rèn)為各種療法均有一種積極性作用，并嘗試于各種有益治療技術(shù)。本次研究對(duì)非急性期精神分裂癥患者采取精神分析療法，對(duì)患者康復(fù)效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月我院收治的急性期癥狀消失的精神分裂癥患者72例，與國際精神疾病分類-10（臨床用的是ICD-10）[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者家屬知情本次研究，并簽署了研究同意書；排除精神分裂癥急性期患者；患者未合并心、肝、腎器質(zhì)性功能障礙；無相關(guān)藥物過敏癥；隨機(jī)雙盲分組法分為兩組，觀察組36例，男性患者24例，女性患者12例；年齡20～65歲，平均年齡（41.63±12.84）歲；病程1～20年，平均病程（10.36±5.42）年；對(duì)照組36例，男性患者25例，女性患者11例；年齡20～65歲，平均年齡（40.94±12.90）歲；病程1～20年，平均病程（10.40±5.36）年；兩組患者年齡、性別、病程等資料之間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：對(duì)照組：患者接受抗精神病藥物治療。患者在院行封閉式管理。觀察組：患者接受抗精神病藥物治療，同時(shí)進(jìn)行精神分析治療。由專業(yè)的分析師針對(duì)患者情況，制定每周1次晤談，對(duì)患者進(jìn)行治療。①尊重理解患者。精神分析師應(yīng)必須要努力去傾聽患者陳述，努力理解、尊重患者。若無法理解，也需尊重患者，重視患者的陳述。同時(shí)根據(jù)患者陳述情況，努力去理解，認(rèn)識(shí)復(fù)雜行為背后所存在的意義，并積極探索其中意義。②識(shí)別患者防御機(jī)制，建立良好的治療關(guān)系。根據(jù)患者情況，營造讓患者身心放松的治療環(huán)境，適當(dāng)轉(zhuǎn)換醫(yī)療關(guān)系，了解患者當(dāng)前生活中的障礙、各種癥狀表現(xiàn)，通過患者語言、態(tài)度、姿勢(shì)等，了解患者癥狀背后隱藏的潛意識(shí)根源，幫助患者人際交際關(guān)系重建，提高患者對(duì)社會(huì)與生活的適應(yīng)性。③識(shí)別移情和反移情。先從患者和分析師角度去分析醫(yī)患關(guān)系。分析師需保持足夠、真誠的耐心，至患者能最終接納他，與患者進(jìn)行有意義的、真誠的交流。同時(shí)分析師也需承受患者負(fù)性移情，接納、包容、共情，提供情感可及性。并要了解自身焦慮，避免利用欠考慮的安全操作減輕患者負(fù)擔(dān)。④分析師應(yīng)關(guān)注患者童年時(shí)期具體情況，給予患者童年時(shí)期所缺乏的愛與關(guān)注，幫助患者評(píng)估實(shí)際存在的人際關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：精神狀態(tài)評(píng)估[5]：采取陽性癥狀量表（SAPS）評(píng)估患者陽性癥狀，陰性癥狀量表（SANS）評(píng)估患者陰性癥狀，SAPS評(píng)估：從患者幻覺、妄想、怪異行為、陽性思維形式障礙四個(gè)角度去評(píng)價(jià)，總計(jì)34個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，總共170分，分?jǐn)?shù)越高，患者精神陽性癥狀越嚴(yán)重。SANS評(píng)估：從患者情感平淡、遲鈍，思維貧乏，意志缺乏，興趣社交缺乏，注意障礙5個(gè)角度出發(fā)，總共24個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，總共120分，分?jǐn)?shù)越高，患者陰性癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中相關(guān)研究數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理前SAPS評(píng)分（124.72±12.93）分，SANS評(píng)分（91.75±10.54）分；護(hù)理后SAPS評(píng)分（57.42±8.63）分，SANS評(píng)分（38.76±8.85）分；對(duì)照組護(hù)理前SAPS評(píng)分（123.40±13.10）分，SANS評(píng)分（90.86±11.20）分；護(hù)理后SAPS評(píng)分（89.76±11.37）分，SANS評(píng)分（59.86±9.48）分；兩組護(hù)理前SAPS評(píng)分、SANS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAPS評(píng)分、SANS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.594，9.762；P=0.000，0.000）。

3 討 論

精神分裂癥患者接受抗精神藥物維持治療，對(duì)減少患者復(fù)發(fā)有積極作用。但在藥物實(shí)際應(yīng)用過程中，對(duì)鞏固期、維持期藥物的劑量減少等，都尚有一定爭(zhēng)議性，甚至患者存在治療依從性差，治療效果不佳[6]。對(duì)精神分裂癥患者采取精神分析療法時(shí)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在受到鼓勵(lì)后，很容易放棄自我滿足的撤回狀態(tài)，說明精神分裂癥患者對(duì)人際交往有著極為強(qiáng)烈的恐懼感，但也有著極為強(qiáng)烈的渴望。通過對(duì)精神分裂癥患者采取精神分析療法，去理解患者的行為和語言，尊重理解患者，滿足患者人際交往的渴望，去讓患者有足夠的信心回歸到真實(shí)現(xiàn)實(shí)世界中。本次研究中，觀察組患者在接受精神分析療法后，患者SAPS評(píng)分、SANS評(píng)分明顯降低，且低于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此精神分析療法的應(yīng)用，通過相應(yīng)培訓(xùn)，改變患者既往自我的生活行為狀態(tài)，糾正患者功能缺陷，提高患者人際交往技巧，改善患者精神狀態(tài)。

對(duì)分析師來說，分析師需具備包容、共情、洞察力、承受力等，對(duì)患者的行為、意識(shí)，應(yīng)毫無畏懼，了解患者病史及治療期間的變化，以此不斷改進(jìn)治療方式，促使患者更好恢復(fù)。總而言之，對(duì)精神分裂癥患者采取精神分析療法，能提高患者康復(fù)效果，促使患者精神狀態(tài)改變，臨床價(jià)值高。