鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

王 儉 解艷艷

（1松原市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 松原 138000；2吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)校醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）屬耳鼻喉科高發(fā)疾病類(lèi)型之一，患者臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺(jué)降低等不適癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者自身因素及環(huán)境因素關(guān)聯(lián)密切，包括感染、炎癥、環(huán)境污染、遺傳等，嚴(yán)重影響威脅患者身心健康[1]。為了促進(jìn)患者恢復(fù)，探討更加高效、合理的治療方案，本文就鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月本院耳鼻喉科收治的112例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合序貫法將其分成兩組，每組56例。觀(guān)察組男37例，女19例；年齡14～76歲，平均（43.39±6.67）歲；病程4個(gè)月～25年，平均（2.58±0.43）年。對(duì)照組男35例，女21例；年齡13～78歲，平均（43.47±6.81）歲；病程6個(gè)月～26年，平均（2.39±0.54）年。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀位CT掃描及鼻竇內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎；②患者均伴有不同程度的流涕、鼻塞、鼻道膿性分泌物、頭痛、鼻腔存在荔枝樣增生組織等不適癥；③臨床資料完整；④藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神?。虎诤喜⑵渌姆渭肮δ苷系K疾??；③手術(shù)禁忌證；④惡性腫瘤；⑤妊娠及哺乳期病例。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均＞0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)治療，上頜入路，從口腔尖牙嵴到第二雙尖牙處行2 cm長(zhǎng)橫切口，切開(kāi)骨膜、黏膜，抵達(dá)骨質(zhì)，鑿開(kāi)上頜竇前壁處，使竇腔充分暴露于術(shù)野下，吸除分泌物、膿血，游離壞死黏膜。

觀(guān)察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前給予患者抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，2 d后采用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)，硬內(nèi)鏡設(shè)置0、30°、70°，方法如下，術(shù)中患者取仰臥位，沒(méi)常規(guī)消毒撲巾，結(jié)合患者實(shí)際病情選擇相適宜的麻醉方式，包括局部麻醉或全身麻醉。根據(jù)Messerklinger[2]術(shù)式，切除鉤突，使前組篩竇開(kāi)放，適度擴(kuò)大額竇、上頜竇口、蝶竇處自然切口，避免骨質(zhì)外露，保留中鼻甲，盡量清除竇內(nèi)病變息肉、黏膜、膿性物等，保護(hù)竇腔黏膜層，對(duì)于輕度黏膜水腫類(lèi)中鼻甲患者可暫不作游離處理，嚴(yán)重病變中鼻甲患者可行部分游離，但需保留中鼻甲基板。術(shù)后給予患者1 d止血?jiǎng)┖? d抗感染治療，術(shù)后1周給予患者生理鹽水沖洗鼻腔，防止鼻腔內(nèi)黏稠分泌物滯留、鼻腔干燥，常規(guī)護(hù)理直至術(shù)腔黏膜恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)1年。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，及時(shí)分離鼻腔粘連，清理術(shù)腔內(nèi)干痂；術(shù)后1～6個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查1次，及時(shí)清理殘留息肉和術(shù)腔囊泡，半年后每隔3個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)1年，以鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy量表為依據(jù)判定兩組患者的臨床療效：①治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全消失，鼻內(nèi)鏡結(jié)果表明竇口開(kāi)放性良好，且竇腔無(wú)膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，量表評(píng)分0分，嗅覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意；②好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床體征及癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明竇腔內(nèi)出現(xiàn)部分水腫，存在微量膿性分泌物，竇腔中已形成肥厚肉芽組織，量表評(píng)分1～4分，嗅覺(jué)得到明顯改善；③無(wú)效：治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者竇腔粘連，有息肉形成，竇口開(kāi)放性不良，存在膿性分泌物，量表評(píng)分5分，病情無(wú)改善或存在加重趨勢(shì)，治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治愈34例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效5例，治療有效率91.07%（51/56）；對(duì)照組患者治愈22例，好轉(zhuǎn)例20，無(wú)效14例，治療有效率75.00%（42/56）。組間數(shù)據(jù)比較（χ2=5.134，P=0.023）。

3 討 論

臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，單純上頜竇根治術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為50%～80%，遠(yuǎn)期療效具有明顯的局限性[3]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科多種疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。既往經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)手術(shù)治療方案在操作期間具有視野模糊、術(shù)中出血量高等缺陷，極易對(duì)竇腔黏膜組織造成損傷，療效有限[4]。臨床實(shí)踐證明，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有下述優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)野寬闊、清晰，照明條件優(yōu)良，可有效減少手術(shù)操作盲目性，為手術(shù)準(zhǔn)確實(shí)施創(chuàng)造有利條件；②減少對(duì)竇腔組織的損傷，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，減少術(shù)中出血量；③在徹底切除病變組織的同時(shí)，可較好地保留鼻腔黏膜、鼻竇，有助于患者術(shù)后鼻竇快速通氣恢復(fù)。為了進(jìn)一步保證手術(shù)效果，醫(yī)師必須全面了解慢性鼻-鼻竇炎患者病灶及其鄰近組織的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者實(shí)際病況制定針對(duì)性手術(shù)方案[5]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，與傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)治療方式相比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎病例能夠有效提高術(shù)野清晰度，促使醫(yī)師能夠更加直觀(guān)地觀(guān)察病變黏膜、息肉組織，降低骨質(zhì)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)對(duì)病灶臨近黏膜組織的損傷，提高手術(shù)游離操作準(zhǔn)確性，治愈效果優(yōu)良[6]。與上述分析相同，經(jīng)本文研究后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率91.07%（51/56）明顯高于對(duì)照組75.00%（42/56）（P＜0.05），顯示觀(guān)察組采用的治療方法能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀，促使竇腔黏膜上皮化，促進(jìn)嗅覺(jué)恢復(fù)正常，預(yù)后效果優(yōu)良。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療慢性鼻-鼻竇炎能夠效改善患者流涕、鼻塞、鼻道膿性分泌物等臨床不適癥，具有術(shù)野清晰、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，因此具有值得臨床應(yīng)有與推廣的重要價(jià)值。