有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭患者中的效果觀察

王慶璽

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 撫順 113008）

重癥心力衰竭是ICU的常見(jiàn)疾病，有效糾正缺氧、迅速減輕心臟負(fù)荷是治療的關(guān)鍵。筆者對(duì)本院收治的重癥心力衰竭患者施以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將本院收治的114例重癥心力衰竭患者分到觀察組（n=57例）和對(duì)照組（n=57例）。觀察組中男性患者32例，女性患者25例；年齡55～75歲，平均（63.59±5.51）歲；病因：冠心病38例，風(fēng)濕性心臟病8例，急性心肌炎合并急性左心衰11例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者26例；年齡55～75歲，平均（63.53±5.56）歲；病因：冠心病36例，風(fēng)濕性心臟病9例，急性心肌炎合并急性左心衰12例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病因等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，首日予以美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H31020783，由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.5～5 mg靜脈注射，每日3次。之后予以美托洛爾25～50 mg口服，每6～12小時(shí)1次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用EVITERXL，PB840呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通氣模式選擇呼氣末正壓（PEEP）+同步間歇指令通氣模式（SIMV）模式或PEEP+壓力支持通氣（PSV）模式；在保證SpO2≥90%的前提下調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，吸/呼比設(shè)置為1/（1.5～2.0），潮氣量（VT）設(shè)置為6～8 mLkg，PEEP由低到高，F(xiàn)iO2由高到低進(jìn)行調(diào)適，同時(shí)適當(dāng)使用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等治療以減輕人-機(jī)對(duì)抗反應(yīng)，防止氣道壓過(guò)高。

待患者的血?dú)夥治稣?、血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸率＜25次/min、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、病情穩(wěn)定后可考慮撤機(jī)，先撤機(jī)后予以氣管插接T管吸氧觀察2 h，待患者的病情穩(wěn)定后可考慮拔管，在拔管前10 min予以5～10 mg地塞米松靜脈注射，避免痙攣、喉頭水腫誘發(fā)窒息。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比治療前及治療后兩組患者的LVEF、NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組的LVEF分別為（38.26±3.17）%、（38.30±3.19）%；NT-proBNP分別為（2826.48±25.53）pg/mL、（2823.36±25.42）pg/mL；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組的LVEF分別為（61.15±4.45）%、（50.16±3.42）%；NTproBNP分別為（1651.58±31.19）pg/mL、（1933.29±41.56）pg/mL；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前關(guān)于重癥心力衰竭的治療仍缺乏理想的治療方案，常規(guī)的對(duì)癥處置雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療療效卻不是十分令人滿意，且治療后病情極易復(fù)發(fā)。近幾年，機(jī)械通氣在重癥心力衰竭治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。NT-proBNP水平是判斷心力衰竭嚴(yán)重程度、預(yù)后及治療療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，NT-proBNP隨機(jī)BNP的代謝產(chǎn)物，在血液中可存在約2 h，而BNP僅可在血液中存活22 min，因此NT-proBNP是臨床常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，觀察組的LVEF明顯高于對(duì)照組，NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭的療效確切，能有效改善患者的心功能，有利于改善患者的預(yù)后。相較于常規(guī)藥物治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣可根據(jù)患者的病情變化情況選擇直接或間斷使用，從而有效緩解了患者的癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善患者的氣道通暢程度，并能有效改善機(jī)體的氧合和通氣，避免二氧化碳蓄積和缺氧現(xiàn)象[2]。筆者體會(huì)，在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志變化、呼吸頻率變化等，并注意嚴(yán)密觀察患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)患者呼吸節(jié)律及臨床表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。此外，對(duì)于行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，其分解代謝能力大大增強(qiáng)，所消耗的能量大大增加，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，因此在行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，如有必要可聯(lián)合應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)和胃腸道營(yíng)養(yǎng)[3]。

綜上所述，在ICU重癥心力衰竭患者中施以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可有效改善患者的心功能。