手法閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察

孫 強

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨二科，遼寧 鞍山 114000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見骨折疾病，幾乎占據(jù)股骨近端骨折的55%以上，發(fā)病人群多以來年人為主，由于多合并有骨質(zhì)疏松癥，老年人已經(jīng)成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群。傳統(tǒng)的動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，已逐漸被防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）替代。筆者旨在探討手法閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，以期為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年6月經(jīng)我院確診股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共56例，采用手法閉合復(fù)位聯(lián)合近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進行治療的相關(guān)臨床資料。56例患者均為新鮮閉合骨折，其中男性患者16例，女性患者40例；年齡50～75歲，平均（66.18±5.51）歲；骨折部位：左側(cè)34例，右側(cè)22例；骨折AO分型：A1-3型10例，A2-2型14例，A2-3型24例，A3-1型8例；合并疾?。盒难芗膊』颊?0例，糖耐量異常及2型糖尿病患者共28例，高血壓病1級～3級患者共40例，慢性阻塞性肺疾病患者14例，腦血管相關(guān)病史患者8例；致傷原因：交通事故傷8例，摔傷48例。所有病例均可耐受麻醉及手術(shù)，且均于傷后48 h內(nèi)完成手術(shù)。

1.2 方法：對患者行全麻或硬腰聯(lián)合麻醉，囑其取仰臥位屈膝、屈髖關(guān)節(jié)呈90°，于患者患側(cè)臀部下放置軟墊，通過垂直牽引的方式使患者患肢進行外展、內(nèi)旋，通過C臂機明確患者骨折的復(fù)位情況。若患者的復(fù)位效果不滿意，可C臂機透視輔助下將斯氏針置入骨折近端，并使用斯氏針對骨折端進行撬撥復(fù)位。內(nèi)收患肢30°，在大轉(zhuǎn)子頂點上方行一長約為3 cm的縱行切口。將皮膚、組織逐層切開，使股骨大轉(zhuǎn)子頂點充分顯露，以其頂部前1/3與后2/3的交界位置作為進針點，在C臂機透視輔助下將導(dǎo)針置入股骨髓腔內(nèi)，使用空心鉆進行擴髓后，選擇適宜直徑、適宜長度的PFNA主釘置入，主釘深度確定滿意后，將瞄準(zhǔn)臂安裝好并對股骨頸前傾角進行調(diào)整。在瞄準(zhǔn)臂輔助下將股骨頸導(dǎo)針置入，確保透視下導(dǎo)針軸位在股骨頸中1/3處，正位在股骨頸下1/3處，導(dǎo)針尖位于股骨頭軟骨下0.5～1 cm位置，將PFNA螺旋刀片沿導(dǎo)針置入，透視輔助下確保刀片位置滿意后鎖緊刀片，安裝好遠端的鎖定螺釘，然后將瞄準(zhǔn)臂取下，然后擰入主釘尾帽，最后進行常規(guī)切口縫合。手術(shù)后所有病例均進行常規(guī)的抗凝治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者及早進行踝、膝、髖等關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進的增加鍛煉的強度。手術(shù)后第2天指導(dǎo)患者扶床站立，并逐漸過渡至扶雙拐行走、部分負重行走、負重行走訓(xùn)練。

2 結(jié)果

在隨后的半年到1年半內(nèi)對入組的患者進行隨訪觀察。最終56例患者出院后均有骨性愈合，頸干角度無異常，未見髖內(nèi)翻畸形、下肢縮短等不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)提示：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)52例，良3例，差1例，優(yōu)良率為98.21%（55/56）。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)52例，良3例，差1例，優(yōu)良率為98.21%（55/56）。

3 討 論

手法閉合復(fù)位聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療本身與微創(chuàng)手術(shù)所倡導(dǎo)的理念一致，盡量不影響患者骨折端的血運情況，最大限度促進患者骨折愈合，且該術(shù)式容易獲得比較牢固的內(nèi)固定效果，同時還能有效降低骨折不愈合或骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究結(jié)果顯示，手法閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后，所有病例均為骨性愈合，頸干角正常，無髖內(nèi)翻畸形、下肢短縮等并發(fā)癥發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達98.21%，結(jié)果表明，手法閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)是切實有效的。筆者體會，在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項：①在PFNA主釘置入前應(yīng)先將導(dǎo)針置入，合理選擇進釘點，并保持導(dǎo)針進入方向與股骨髓腔方向一致，防止骨折再移位的發(fā)生。②手術(shù)前應(yīng)選擇適宜直徑、適宜長度的髓內(nèi)釘，避免錘擊髓內(nèi)釘，應(yīng)用手將其緩慢推入髓腔，避免強行錘擊，防止髓內(nèi)釘變形。③若在股骨大轉(zhuǎn)子頂點進行主釘置入操作時發(fā)現(xiàn)骨折端移位，應(yīng)再次行復(fù)位術(shù)[2]。④在PFNA螺旋刀片置入股骨頭頸內(nèi)的操作中，須做到PFNA螺旋刀在側(cè)位透視下處于股骨頭頸中1/3處，正位透視下處于股骨頸中下1/3處。⑤股骨頭部的骨密度比較高，手術(shù)過程中應(yīng)保持螺旋刀片位于距股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm處，以減少螺旋刀片切出[3]。綜上所述，手法閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有復(fù)位效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點。