射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血尿酸水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系

金丹玲 劉兆軍

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，心力衰竭的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一。房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，尤其是心力衰竭患者，尿酸（UA）是人體內(nèi)嘌呤類(lèi)化合物代謝的最終產(chǎn)物，研究表明，血清尿酸（SUA）通過(guò)氧化應(yīng)激和炎癥活化參與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-2]，也是高血壓、心力衰竭、冠心病及房顫發(fā)生或者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前關(guān)于血尿酸水平與房顫發(fā)生的關(guān)系的相關(guān)研究主要集中在冠心病患者，對(duì)于心力衰竭患者中血尿酸對(duì)房顫發(fā)生的影響研究甚少，本文旨在表明射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血尿酸水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)入選2017年1月至2018年1月于沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者150例，無(wú)性別限制，診斷符合《2014年中國(guó)心力衰竭診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后隔夜禁食12 h以上，取靜脈血，測(cè)空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素、肌酐、C-反應(yīng)蛋白、血清NT-pro-BNP，采用日本Olympus AO2700型全自動(dòng)生化分析儀和超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血尿酸水平。

1.2.2 心律失常檢查：所有患者經(jīng)Holter監(jiān)測(cè)并自動(dòng)分析記錄或十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查記錄房顫的發(fā)生情況。

1.2.3 心臟彩超：患者行心臟超聲檢查，選取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔心切面測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心室間隔舒張末期厚度（IVS）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPW）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，根據(jù)方差齊性采用相應(yīng)的方法進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用比率和組成比表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用多因素 Logistic回歸模型分析房顫和血尿酸等相關(guān)因素的關(guān)系，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總體情況：患者的一般臨床資料，入選患者年齡43～85歲，男性患者占48.67%，血尿酸平均值（410.44±98.12）mol/L，三組間在年齡、性別、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血肌酐等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陣發(fā)性房顫組（A組）和持續(xù)性房顫組（B組）的血清NT-Pro-BNP、C-反應(yīng)蛋白、血尿酸值均較對(duì)照組（C組）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心力衰竭患者房顫影響因素的多因素Logistic回歸分析：以研究對(duì)象有無(wú)房顫為因變量，以尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、血清NT-Pro-BNP、LAD為自變量做多因素Logistic回歸分析后顯示，患者的尿酸、LAD與房顫的發(fā)生顯著相關(guān)。

3 討 論

近年來(lái)，血尿酸對(duì)慢性心力衰竭的影響越來(lái)越受到重視，相當(dāng)一部分心力衰竭患者血清尿酸升高，血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度和病死率密切相關(guān)[3-6]。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者發(fā)生房顫時(shí)心房輔助泵功能顯著下降，心衰癥狀?lèi)夯用黠@，本文通過(guò)各組間單因素方差分析發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫組的血尿酸水平較對(duì)照組明顯升高，且持續(xù)性房顫組較陣發(fā)性房顫組血尿酸水平升高，揭示了血尿酸水平與房顫的類(lèi)型相關(guān)，血尿酸越高越容易發(fā)生持續(xù)性房顫，因此對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者，控制血尿酸水平更加有臨床意義，但本研究也有一定的局限性，未對(duì)于藥物治療降低血尿酸水平后對(duì)于房顫發(fā)生的是否有降低進(jìn)行隨訪研究，有待于進(jìn)一步探討。