兩種消化內(nèi)鏡高水平消毒對乙型肝炎病毒滅活的效果評價

郭春芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

消化內(nèi)鏡作為臨床常用的診治消化系統(tǒng)疾病方法，同時被廣泛用于胃腸道疾病以及胰膽管道等微創(chuàng)治療中，但隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，病毒經(jīng)內(nèi)鏡傳播發(fā)生率也明顯增加，成為當(dāng)前臨床學(xué)者以及患者關(guān)注的重點[1-2]。為減少預(yù)防內(nèi)鏡交叉感染，采用快速有效的內(nèi)鏡消毒滅菌方法至關(guān)重要。本次研究中，分別采用兩種不同消化胃鏡高水平消毒方法，評價肝炎病毒滅活效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院從2014年5月至2015年6月我院經(jīng)HBV DNA檢測確診的慢性乙型肝炎患者，經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后內(nèi)鏡160條，排除感染多種病毒肝炎、合并分支桿菌感染者。按照入組先后順序分為兩組，甲組80條，乙組80條。

1.2 研究方法

1.2.1 加強消化內(nèi)鏡消毒操作人員的技術(shù)培訓(xùn)：挑選2名副主任醫(yī)師，確定本次研究的目的、流程、質(zhì)控及具體分工內(nèi)容，參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員包括兩名主管醫(yī)師、2名護師、1名檢驗師，培訓(xùn)內(nèi)容：項目研究內(nèi)容、資料收集原則、操作流程、項目入選標(biāo)準(zhǔn)、生物學(xué)監(jiān)測流程、內(nèi)鏡消毒清洗等，共進行為期1個月培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，項目負責(zé)人逐向考核參加培訓(xùn)人員的培訓(xùn)結(jié)果；收集實驗中資料、實驗指標(biāo)控制，建立數(shù)據(jù)庫，并錄入患者的性別、年齡、內(nèi)鏡號、消毒情況以及生物監(jiān)測結(jié)果，規(guī)范資料收集。

1.2.2 消毒處理方法：按照入組先后順序分為兩組，分別采用一般高水平消毒、特殊高水平消毒兩種方法進行消毒處理。一般高水平消毒：消毒處理流程：床側(cè)清洗-初洗-HBV專用全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑處理（消毒10 min）-干燥處理，經(jīng)專用多酶清洗液對內(nèi)鏡進行清洗，采用2%堿性戊二醛進行消毒。特殊高水平消毒：具體的消毒流程：床側(cè)清洗-消毒（2%堿性戊二醛浸泡0.5 h）-初洗-HBV專用全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑處理（消毒10 min）-干燥處理，經(jīng)專用多酶清洗液對內(nèi)鏡進行清洗，采用2%堿性戊二醛進行消毒。

1.2.3 采樣檢測：HBV DNA可反映消毒劑滅活HBsAg陽性患者胃鏡應(yīng)用情況，相較于HBsAg定性，應(yīng)用HBV DNA作為HBV滅活指標(biāo)更為準(zhǔn)確可靠。臨床應(yīng)用PCR技術(shù)檢測，靈敏度高，分別于慢性乙型肝炎患者胃鏡消毒前后，經(jīng)HBV DNA監(jiān)測，判斷監(jiān)測結(jié)果。采樣取胃鏡管腔留樣取本，并應(yīng)用乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑盒和相關(guān)儀器，采用熒光PCR技術(shù)，經(jīng)樣本核酸純化后，快速定量檢測HBV DNA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具，兩組均數(shù)對比采用獨立樣本t檢驗，兩組間的正態(tài)分布間率對比用χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組胃鏡應(yīng)用后污染率：納入研究的160例HBV感染患者中，胃鏡消毒前，檢查胃鏡洗脫液中HBV-DNA感染陽性患者18例（11.3%）。其中一般高水平消毒組8例，感染率為10.0%，特殊高水平消毒組10例，感染率為12.5%，胃鏡消毒前對比兩組的HBV-DNA感染率對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.25，P＞0.05）。

2.2 比較兩組HBsAg水平：一般高水平消毒組HBsAg水平為（114.44±58.30）ng/mL，特殊高水平消毒組HBsAg水平為 (107.11±61.80) ng/mL，兩組HBsAg水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.772，P＞0.05）。

2.3 兩組胃鏡消毒后生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果對比：消毒后，兩組均未檢出HBV-DNA水平，消毒合格率為100.0%。

3 討 論

我國為乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，加強乙型肝炎的篩查以及預(yù)防工作是當(dāng)前臨床工作的重點。普通人群HBsAg陽性攜帶率高達10%，HBV感染是威脅人們生命健康的重要因素，主要經(jīng)膽汁、唾液、血液及其他體液傳播。在臨床檢查中，多采用消化內(nèi)鏡檢查，HBsAg陽性患者接受胃鏡檢查治療機會較多，一定程度上會造成患者咽喉部及胃黏膜組織損傷，加大乙型肝炎交叉感染發(fā)生的可能性，影響患者的生命健康，同時增加了臨床診治風(fēng)險[3]。

內(nèi)鏡自臨床應(yīng)用以來，被臨床廣泛用于診治各種內(nèi)科疾病，但同一內(nèi)鏡在同一單元時間內(nèi)多次檢查，洗消時間不足，一定程度上增加了交叉感染發(fā)生率[4]。為減少內(nèi)鏡應(yīng)用過程中交叉感染發(fā)生，預(yù)防乙型感染的傳播，人們一直積極探索有效的消毒方法。當(dāng)前國內(nèi)消化內(nèi)鏡檢查，普遍存在受檢人數(shù)多、檢查間隙消毒時間不充分等問題，因此研究一種消毒效果良好、耗時短、操作簡單方便的內(nèi)鏡消毒方法十分必要。本次研究中，分別給予受檢對象采用一般高水平消毒、特殊高水平消毒處理，經(jīng)兩種消毒方法處理后，胃鏡洗脫液中均無HBVDNA陽性檢出，表明兩種消毒方法有效率為100.0%，表明這兩種消毒方法均可有效滅活HBV。臨床關(guān)于內(nèi)鏡消毒操作要求中，選用酸性氧化電位水、領(lǐng)苯二甲醛、戊二醛消毒等方法，關(guān)于消毒液的優(yōu)劣、消毒時間以及消毒效果方面的研究表明，均可達到高水平消毒效果[5]。相關(guān)研究提出，規(guī)范消毒操作過程，可有效阻斷HBV病毒傳播。本次研究中，160例乙型肝炎患者應(yīng)用后的胃鏡分別接受高水平消毒，均嚴格按照消毒操作規(guī)范，達到要求的消毒效果。這表明采用一般高水平消毒處理可節(jié)約消毒成本時間，提高工作效率。但考慮到本次研究所選取的樣本例數(shù)少，研究時間有效，仍需臨床進一步深化研究。

此外，針對當(dāng)前內(nèi)鏡檢查中感染問題存在，臨床建議：加強消毒滅菌觀念，建立洗消制度；根據(jù)消化內(nèi)鏡診療目的不同，提出具有針對性消毒滅菌方法；加強消化內(nèi)鏡應(yīng)用質(zhì)控措施，定期實施細菌培養(yǎng)，保證消毒效果；針對特殊患者應(yīng)用過消化內(nèi)鏡，需強化滅菌消毒處理措施；加強內(nèi)鏡操作人員以及洗消工作人員的安全防護意識，做好相應(yīng)的管理工作[6]。

綜上所述，乙型肝炎檢查應(yīng)用后的內(nèi)鏡采用一般高水平消毒與特殊高水平消毒，均可達到有效的HBV滅活效果，但相比較而言，一般高水平消毒應(yīng)用能節(jié)約成本，減輕醫(yī)務(wù)工作人員的工作量。