宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

劉 慶

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

下肢深靜脈血栓屬于一種宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，如果患者沒有經(jīng)過及時的護(hù)理干預(yù)，可能會抽選患肢腫脹，然后導(dǎo)致患者下肢功能喪失，從而引起一系列并發(fā)癥狀，并且在患者的急性發(fā)作期內(nèi)可能會穿肺栓塞，根據(jù)臨床統(tǒng)計分析，該病的病死率達(dá)到了30%以上，因此針對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓在給予治療干預(yù)的同時需要給予系統(tǒng)化的護(hù)理。本文做如下綜述。

1 宮頸癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因

1.1 血液流速減慢：下肢深靜脈血栓屬于宮頸癌根治術(shù)后常見疾病，在周靜等[1]研究當(dāng)中提出，宮頸癌根治術(shù)患者由于盆腔靜脈的分布比較密集，并且四肢靜脈缺少筋膜外鞘，同時患者的旁觀與生殖器官靜脈叢相同，所以患者的盆腔靜脈血流比較緩慢，導(dǎo)致患者盆腔瘀血，而采用全身麻醉的方式會讓患者周圍的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，并且有利于患者全身肌肉的松弛，患者下肢會失去收縮功能，減少患者下肢靜脈回流血量。在孫春兒等[2]研究中提出，患者在靜脈血出現(xiàn)瘀滯后會出現(xiàn)大量的白細(xì)胞急劇，從而使得患者靜脈內(nèi)的血液瘀滯，并且在想內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜的移動過程中，容易造成患者血管內(nèi)膜的損傷，從而在凝血過程當(dāng)中發(fā)生血栓。

1.2 血液高凝狀態(tài)：宮頸癌根治術(shù)一般都是在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行的，在姜慧萍等[3]研究當(dāng)中提出，在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，患者體內(nèi)的D-二聚體顯著升高，并且這種升高狀態(tài)出持續(xù)到患者手術(shù)后11 d左右，因此證明，患者在腹腔鏡手術(shù)后具有血液高凝的特性，并且在患者手術(shù)前會禁止患者攝入食物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，再加上患者手術(shù)過程中會大量失血與失液，因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的水分流失，讓患者的血液濃度顯著增加，并且在張宏等[4]研究當(dāng)中提出患者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)組織釋放的代謝產(chǎn)物激活患者內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，并且患者會血液處于高凝狀態(tài)，從而引起患者出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.3 血管內(nèi)皮損傷：在賈旭霞等[5]研究當(dāng)中，宮頸癌根治術(shù)的范圍比較大，需要在患者的髂血管區(qū)、腹股溝深部以及閉孔進(jìn)行淋巴清掃，容易導(dǎo)致患者下肢靜脈受到壓迫，因此在患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷之后，患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞會釋放血友病因子以及內(nèi)皮素，導(dǎo)致其血管出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮，另外大量的組織因子會在短時間內(nèi)進(jìn)入患者的血液，從而使得患者外源性凝血途徑快速的啟動，加快患者下肢深靜脈血栓的形成。

1.4 氣腹的影響：在尤海霞等[6]宮頸癌患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中，在氣腹壓力下讓患者的下腔靜脈受到壓迫，從而使得患者靜脈回流受到阻礙，造成下肢靜脈擴(kuò)張，并且還會導(dǎo)致患者股靜脈的截面積顯著增加。在紀(jì)桂嵐等[7]研究當(dāng)中提出，患者靜脈回流受阻后還會導(dǎo)致患者血流瘀滯，從而造成其組織缺氧與血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)患者血小板的釋放，讓患者的血液凝固速度加快，為下肢深靜脈血栓提供了條件，患者形成氣腹后，其腹腔中的壓力增加，容易讓患者膈肌上臺，增高其胸腔壓力，并且同時還會增加患者外周血管阻力，嚴(yán)重者還會影響到患者的心臟泵血功能，提高患者的靜脈阻力。從而限制了下肢靜脈回流。

2 宮頸癌根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理

對于宮頸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)而言，主要可以分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等，本次研究做如下闡述：

2.1 術(shù)前護(hù)理：在柴永紅等[8]研究中提出，手術(shù)前應(yīng)該為患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，分析患者的疾病歷史，以及血栓歷史，判斷患者是否存在下肢深靜脈血栓的危險因素，如果患者年齡較大，并且伴有肥胖、高血壓等特點(diǎn)，則可以判定為下肢深靜脈血栓的高危群體。另外在葉笑靜等[9]研究中提出還需要對患者的凝血功能、血脂以及血壓等變化情況。并且對高?；颊哌M(jìn)行術(shù)前預(yù)防性護(hù)理，在術(shù)前3 d患者必須禁止使用阿司匹林、低分子肝素等藥物，并且需要及時的補(bǔ)充身體內(nèi)水分，維持患者水電解質(zhì)平衡，盡量攝入高蛋白、低糖分、高纖維素類食物。

2.2 術(shù)中護(hù)理：在張宏等[10]研究中提出手術(shù)過程中采用彈力襪避免患者腘窩部墊枕，并且去患者膀胱截石位，定時為患者腓腸肌進(jìn)行按摩，并且采用空氣壓力儀，對患者踝部、小腿部以及大腿部進(jìn)行周期性加壓與減壓，促進(jìn)患者靜脈排空，加快患者下肢靜脈的血流速度，預(yù)防患者凝血因子的聚積，避免形成血栓。在余鴻標(biāo)等[11]研究中提出，在患者病情允許的情況下，還需要加速患者的靜脈血液回流，取患者頭低足高為，在手術(shù)時間2 h以上患者需要在足關(guān)節(jié)下放置小沙袋。

2.3 術(shù)后護(hù)理：在黃豐綠等[12]研究中提出給予患者術(shù)后藥物預(yù)防護(hù)理，給予患者華法林、低分子量肝素、黃達(dá)肝素等藥物，在戴麗純等[13]研究中提出手術(shù)完成后給予其低分子肝素可以有效減少患者靜脈血栓的發(fā)生率，而對患者急性低分子肝素一般采用皮下注射的方式，注射劑量為5000 U/12 h，另外還需要給予患者物理預(yù)防方法，如下肢功能鍛煉，在護(hù)理人員協(xié)助之下，定時為患者翻身，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。

3 結(jié) 論

下肢深靜脈血栓屬于一種宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，如果患者沒有經(jīng)過及時的護(hù)理干預(yù)，其預(yù)防護(hù)理主要可以分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，在術(shù)前護(hù)理中主要是對患者發(fā)病率進(jìn)行評估，對高危患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，在術(shù)中護(hù)理中需要避免患者靜脈回流速度過慢，在術(shù)后護(hù)理中需要對其進(jìn)行藥物護(hù)理與物理護(hù)理。