觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能的影響

張立波

（彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

近年來生活壓力增大，工作節(jié)奏加快，女性內(nèi)分泌紊亂情況越來越常見，子宮肌瘤作為一種常見良性腫瘤疾病，與內(nèi)分泌紊亂有密切聯(lián)系，其發(fā)病率逐年上升[1]。相關(guān)報(bào)道中指出，子宮肌瘤存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)女性生育功能有影響，需盡早給予有效治療。臨床針對(duì)子宮肌瘤的治療方案包括藥物治療及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療應(yīng)用較多。經(jīng)手術(shù)剝除或切除子宮肌瘤可有效治療本病，臨床根據(jù)手術(shù)方式不同可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)作為近年來逐漸推廣的術(shù)式，臨床應(yīng)用中具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已漸漸取締傳統(tǒng)手術(shù)成為子宮肌瘤治療中首選術(shù)式[2]。不過臨床治療中腹腔鏡手術(shù)是否會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生影響尚待驗(yàn)證，本文為進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行研究觀察，選入本院收治的120例病患為研究對(duì)象，具體研究內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2017年1月至2018年12月接納的子宮肌瘤患者中抽取120例進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡或開腹手術(shù)指征；②無嚴(yán)重凝血機(jī)制異常、免疫功能異常；③無麻醉禁忌；④知情研究后自愿加入，且已簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡行腫瘤；②心血管疾病、神經(jīng)病變患者；③一般資料不詳。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)60例，內(nèi)含肌壁間肌瘤45例，其他肌瘤15例，單發(fā)43例，多發(fā)17例，年齡最大53歲，最小30歲，平均（42.58±4.33）歲；行開腹手術(shù)患者60例，肌壁間肌瘤46例，其他肌瘤14例，單發(fā)41例，多發(fā)19例，年齡最大54歲，最小31歲，平均（42.71±4.41）歲，不同術(shù)式患者間基本資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)知悉且同意。

1.2 方法：60例患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)操作嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施，術(shù)后給予抗感染治療。60例患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者完成麻醉后取仰臥位，于其腹臍上緣2 cm處做1 cm切口建立氣腹，氣壓控制在14 mm Hg，以三孔法置入腹腔鏡完成探查，將較小的肌瘤進(jìn)行剔除，若腫瘤較大則先行切碎后再將其取出，完成后清洗患者腹腔，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月取患者靜脈血，完成離心取上層清液完成檢測，檢測卵巢功能的指標(biāo)包括雌二醇、促卵泡激素、促黃體素。對(duì)比不同術(shù)式患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者卵巢功能影響觀察結(jié)果：此次觀察中60例患者經(jīng)手術(shù)治療均取得良好治療效果，治療前其卵巢功能指標(biāo)雌二醇、促黃體素、促卵泡激素對(duì)應(yīng)為（276.39±23.36）pmol/L、（18.06±1.26）U/L、（18.36±1.63）U/L，治療后其卵巢功能指標(biāo)雌二醇、促黃體素、促卵泡激素對(duì)應(yīng)為（269.52±23.41）pmol/L、（18.09±1.23）U/L、（18.41±1.64）U/L，對(duì)比可知治療前后此60例患者的三項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（t=1.609，P=0.108；t=0.132，P=0.895，t=0.168，P=0.867）。

2.2 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量觀察：腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量為（7.41±1.03）d、（34.25±4.69）mL，開腹手術(shù)患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)應(yīng)為（9.63±1.63）d、（106.31±16.35）mL，腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（t=8.918，P=0.001；t=32.816，P=0.001）。

3 結(jié) 論

子宮肌瘤作為女性最常見腫瘤疾病之一，由患者子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，又被稱為纖維肌瘤，流行病學(xué)分析指出，此病發(fā)病率逐年上升，以成為近年來威脅女性生殖健康的主要疾病之一。關(guān)于本病的病機(jī)研究尚無重大突破，僅知其與性激素、細(xì)胞突變等多重因素的相互作用有關(guān)，其雖屬于良性腫瘤，但存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)。近年來影像學(xué)技術(shù)不斷完善，臨床子宮肌瘤早期檢出率越來越高，相應(yīng)治療方案也越來越受重視[3]。

在子宮肌瘤的治療中，藥物保守治療效果個(gè)體差異較大，滿足手術(shù)指征的患者推薦進(jìn)行手術(shù)治療，以保證治療效果。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)在本病的治療中由于手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且卵巢功能將受到一定影響，已逐漸不能滿足臨床治療的需要。

近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床各類腹腔手術(shù)中廣泛推行，大量腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)必須通過大手術(shù)切口獲取手術(shù)視野的缺陷，將手術(shù)創(chuàng)傷控制到最小，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利保障。在子宮肌瘤病患的治療中，大量報(bào)道已提示腹腔鏡下手術(shù)治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有患者術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間更短、術(shù)后瘢痕更小等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。不過關(guān)于腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)于患者卵巢功能的影響研究較少，卵巢功能作為反應(yīng)手術(shù)過程中手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患者周圍組織影響程度的重要依據(jù)，在本次觀察中顯示，實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療的60例患者其術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)卵巢功能觀察指標(biāo)均無明顯變化（P＞0.05），與實(shí)施開腹手術(shù)的患者對(duì)比，腹腔鏡術(shù)患者出血量更少，住院時(shí)間更短（P＜0.05），表明腹腔下手術(shù)治療對(duì)患者卵巢功能基本無影響，且其較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，因而在子宮肌瘤患者治療中，給予腹腔鏡術(shù)效果顯著，安全性高，可為有效考慮。不過此次研究樣本量較少，最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏大樣本支持，需從后續(xù)研究補(bǔ)充樣本量。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中給予患者腹腔鏡下手術(shù)治療不會(huì)對(duì)其卵巢功能產(chǎn)生影響，其整體應(yīng)用效果明顯，安全性高，可積極推廣。