腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

馬 云 李玉琴

（云南省大理州人民醫(yī)院手術(shù)室，云南 大理 671000）

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主動(dòng)脈囊性擴(kuò)張所致的一種血管疾病[1]。瘤體破裂出血是其致命的并發(fā)癥，一旦破裂病死率高達(dá)70%～90%[2]。一經(jīng)確診，均應(yīng)爭(zhēng)取積極治療。目前腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)已成為治療腹主動(dòng)脈瘤的主要手段之一[3]。我院自2006年5月至2017年12月共完成48例腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)（其中破裂腹主動(dòng)脈瘤15例），均獲成功，現(xiàn)將手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及術(shù)中配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例，男性35例，女性13例，平均年齡63.8歲。其中急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)33例。臨床表現(xiàn)有腹部博動(dòng)性包塊39例，體檢超聲發(fā)現(xiàn)9例。術(shù)前均行血管CTA檢查診斷為腎下型腹主動(dòng)脈瘤，其中38例累及髂血管或伴髂血管瘤。平均瘤體直徑＞5 cm。手術(shù)均行腹主動(dòng)脈瘤切除“Y”型人造血管置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：在全身麻醉下行氣管插管。全身肝素化后，腹部正中繞臍直切口進(jìn)入腹腔。打開(kāi)后腹膜游離瘤頸及左右髂總動(dòng)脈，阻斷腹主動(dòng)脈后切開(kāi)瘤體，清除附壁血栓，選取內(nèi)徑合適的Y型人工血管，近端與腹主動(dòng)脈斷端用3-0 Prolene滑線進(jìn)行全層連續(xù)縫合，人工血管兩腿遠(yuǎn)端與兩側(cè)髂動(dòng)脈斷端用4-0 Prolene滑線進(jìn)行全層連續(xù)縫合。排氣后開(kāi)放腹主動(dòng)脈阻斷鉗，觀察吻合口滲血及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及結(jié)腸血運(yùn)情況。后將瘤體血管壁適當(dāng)修剪后包裹人工血管，放置腹腔引流管，清點(diǎn)用物及器械后關(guān)腹。手術(shù)時(shí)間一般在3～5 h。出血量300～1800 mL，平均680 mL。

2 圍手術(shù)期護(hù)理四步驟

2.1 術(shù)前護(hù)理：當(dāng)手術(shù)室接到血管外科通知擬行腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)后，術(shù)前1天巡回護(hù)士需到病房探訪患者，給予手術(shù)患者做好心理護(hù)理，如為擬行急診手術(shù)，我們接手術(shù)通知后巡回護(hù)士即到達(dá)病房。工作內(nèi)容兩方面：①探訪患者，掌握患者一般情況，包括病情，心理狀態(tài)，健康狀況，并發(fā)癥，既往史等。后向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。②與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，了解患者病情的病情特點(diǎn)，擬行的手術(shù)方案及步驟，醫(yī)師對(duì)手術(shù)過(guò)程的具體護(hù)理要求，及所需特殊設(shè)備準(zhǔn)備等。以做好手術(shù)室的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。我們經(jīng)驗(yàn)；由于手術(shù)室護(hù)士的角色特殊性，患者比較能夠接受他們認(rèn)為的專業(yè)人士的建議。我們從手術(shù)室護(hù)理的角度給予患者講解手術(shù)的必要性，手術(shù)前的準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后我們的工作流程，及注意事項(xiàng)等，用輕松的語(yǔ)言講述手術(shù)室的工作流程，可以舉些手術(shù)成功的例子等。同時(shí)注意溝通技巧，通過(guò)上述做法，可明顯的緩解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及焦慮情緒，減輕心理壓力及恐懼感，能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的依從性，使患者以積極的態(tài)度配合圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作。

2.2 進(jìn)手術(shù)室時(shí)護(hù)理：巡回護(hù)士提前于手術(shù)室門口等待患者達(dá)到，與科室護(hù)士交接后，需將患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)送到手術(shù)室周轉(zhuǎn)床，往手術(shù)間轉(zhuǎn)送過(guò)程中親近耐心與患者交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)施，建立良好的信任感及安全感，使患者心態(tài)放松，保持血壓的平穩(wěn)。在麻醉前期準(zhǔn)備中，仍繼續(xù)安慰患者，消除患者的緊張及恐懼情緒，使患者在良好的狀態(tài)下接受手術(shù)。若為破裂的腹主動(dòng)脈瘤患者，及時(shí)手術(shù)治療是搶救成功的關(guān)鍵，我科則安排至少2名護(hù)士配合麻醉師，及時(shí)進(jìn)行交接及轉(zhuǎn)運(yùn)患者，平穩(wěn)快速的轉(zhuǎn)接入手術(shù)間，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，快速進(jìn)入手術(shù)流程。

2.3 手術(shù)結(jié)束護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，如患者因病情需要轉(zhuǎn)往ICU病房，巡回護(hù)士需全程陪同麻醉師一同護(hù)送患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切關(guān)注患者的生命體征及相關(guān)管道的安全放置，必要時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救設(shè)備，幫助ICU護(hù)士妥當(dāng)安置患者，并做好相關(guān)交接工作。如患者手術(shù)結(jié)束后擬轉(zhuǎn)回普通病房，拔除氣管插管后，此時(shí)患者可能處于與煩躁掙扎狀況，那就需護(hù)士嚴(yán)密守護(hù)，保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行安撫，同時(shí)保證患者不能墜床及保障相關(guān)管道的安全性，搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作親柔。待病情良好后全程陪同麻醉師一同護(hù)送患者進(jìn)入復(fù)蘇室，與相關(guān)醫(yī)師并做好相關(guān)交接工作。

2.4 術(shù)后探訪護(hù)理：巡回護(hù)士至病房了解患者的恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教及有效的健康教育。幫助患者早日康復(fù)。

3 手術(shù)室工作流程三環(huán)節(jié)

3.1 充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：與輸血科聯(lián)系妥當(dāng)，做好大量輸血的準(zhǔn)備，調(diào)試好自體血回輸機(jī)。選擇好可靠的靜脈，用大口徑套管針穿刺好1條靜脈。協(xié)助麻醉師做好頸內(nèi)靜脈穿刺，并做好動(dòng)脈穿刺測(cè)壓準(zhǔn)備。配合麻醉師準(zhǔn)備好術(shù)中所需各種液體。準(zhǔn)備好手術(shù)可能所需的各種器械及藥品，包括各種型號(hào)的血管阻斷鉗，血管游離鉗，血管鑷等血管器械，備好肝素鹽水，3至5-0 Prolene縫線，及人工血管，腹壁撐開(kāi)器等。同時(shí)備好急救車，檢查妥當(dāng)急救藥品，做好急救準(zhǔn)備。

3.2 器械護(hù)士術(shù)中配合：常規(guī)安排血管專業(yè)組人員上臺(tái)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。器械護(hù)士需具備良好的職業(yè)素質(zhì)，需熟悉手術(shù)步驟，知曉手術(shù)流程，充分掌握特殊器械的正確使用。術(shù)中能準(zhǔn)確熟練配合術(shù)者需要，保持穩(wěn)健的手術(shù)進(jìn)度。術(shù)前30 min洗手上手術(shù)臺(tái)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真清點(diǎn)準(zhǔn)備手術(shù)所需器械。檢查器械的完好，各種型號(hào)Prolene線的質(zhì)量，針線的完整性。及相應(yīng)肝素鹽水的配制準(zhǔn)備，擬血管吻合時(shí)將人工血管預(yù)凝。手術(shù)結(jié)束時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)器械（特別是術(shù)中大量使用的鹽水紗布及縫針），手術(shù)結(jié)束后擦凈切口周圍血跡，粘貼好敷料。

3.3 巡回護(hù)士的配合：按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度，全程進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)監(jiān)管。認(rèn)真檢查手術(shù)器械的消毒日期及包裝的完整性。巡回護(hù)士需與手術(shù)者，麻醉醫(yī)師密切配合，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。保證供氧設(shè)施及通道，監(jiān)護(hù)儀，電刀，吸引器，微量泵，燈光照明功能的術(shù)中正常使用。術(shù)前30～60 min給予患者抗生素使用[4]?；颊呷槌晒?，快速為患者留置導(dǎo)尿管，并妥當(dāng)固定。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的靜脈通道，生命體征，尿量，足背動(dòng)脈的情況，血管阻斷時(shí)間記錄，室溫及患者體溫管理等。積極配合麻醉師需要調(diào)節(jié)輸液速度，并根據(jù)腹主動(dòng)脈阻斷及開(kāi)放時(shí)血壓調(diào)節(jié)情況時(shí)及時(shí)給藥等。發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)匯報(bào)，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，減少室內(nèi)空氣污染。

4 討 論

腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)是血管外科的較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度高。特別是破裂的腹主動(dòng)脈瘤患者的救治，除了需要有高素質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)[5]，同時(shí)要求有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。需做到分工明確，密切配合，有條不紊。從術(shù)前的心理護(hù)理和充分器械準(zhǔn)備，到術(shù)中準(zhǔn)確熟練的配合都需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對(duì)手術(shù)室的工作流程及護(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)也有較高要求。我院手術(shù)室通過(guò)完善護(hù)理規(guī)范，提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者人性化關(guān)懷。強(qiáng)化了腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)患者手術(shù)室的圍手術(shù)期的管理，明顯提升了患者的治療依從性，提高手術(shù)的安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，改善了患者的預(yù)后質(zhì)量。提升了護(hù)理業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，患者的護(hù)理滿意度得到明顯提高。