高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后分析

石 介 孟 偉 賈 軍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

重型顱腦外傷患者并發(fā)腦血腫或者腦水腫的概率較高且易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，術(shù)后易出現(xiàn)感染、癲癇等并發(fā)癥，患者預(yù)后不佳，必須為患者提供得當(dāng)?shù)闹委煼绞?。此次研究旨在分?015年8月至2017年5月我院收治的重型顱腦外傷患者應(yīng)用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受重型顱腦外傷患者中隨機(jī)選取67例，排除嚴(yán)重精神異常和障礙患者、神經(jīng)功能障礙患者，將抽取對(duì)象分為2組，試驗(yàn)組（n=36）女性16例，男性20例，年齡41～87周歲，平均（63.4±4.2）歲，參考組（n=31）女性13例，男性18例，年齡40～86周歲，平均（64.2±4.1）歲。所抽取對(duì)象應(yīng)用隨機(jī)雙盲法分為2組后其基本資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參考組患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，調(diào)整患者體位為俯臥位或者仰臥位并進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后開顱使患者顱骨后開窗得到充分暴露，然后將損傷腦組織以及血腫清除干凈，復(fù)位腦疝后行減張縫合治療以及去骨瓣減壓[1]。試驗(yàn)組患者同時(shí)接受高壓氧治療，調(diào)節(jié)治療壓力為2個(gè)大氣壓，在穩(wěn)壓情況下協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)入高壓氧艙，持續(xù)吸純氧40 min，休息10 min后再吸氧40 min[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目：預(yù)后良好為患者恢復(fù)效果較好或者輕度殘疾，預(yù)后不良為患者植物生存狀態(tài)或者重度殘疾。比較2組患者預(yù)后情況，同時(shí)應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估于患者治療前后進(jìn)行病情評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間差異χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者預(yù)后情況比較：試驗(yàn)組預(yù)后良好患者為28例，預(yù)后不良患者為8例，預(yù)后良好率為77.78%，參考組預(yù)后良好患者為16例，預(yù)后不良患者為例，預(yù)后良好率為41.94%，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較：2組患者治療前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者GCS評(píng)分明顯較參考組患者高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)能夠使重型顱腦外傷患者損傷區(qū)得到充分暴露并可探明出血區(qū)，從而可及時(shí)采取徹底的止血措施，同時(shí)還可對(duì)眶回、顳葉前回、額葉前回等壞死以及挫傷腦組織進(jìn)行徹底清除，此外還可使橋靜脈、巖竇、橫竇等撕裂出血得到有效控制，能夠避免術(shù)后再出血現(xiàn)象的發(fā)生[3]。與傳統(tǒng)減壓手術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，可使血腫等會(huì)對(duì)腦干產(chǎn)生機(jī)械性壓迫異物得到清除，使顱內(nèi)高壓得到充分有效的降低，從而使引發(fā)繼發(fā)性或者間接性腦損害的物理因素得到去除，有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善[4]。高壓氧治療可使患者的繼發(fā)性腦損害得到明顯減輕，使高動(dòng)脈血氧分壓得到提高，從而使腦組織氧含量獲得顯著增加，減輕其腦缺氧癥狀，能夠?qū)ψ杂苫僧a(chǎn)生抑制作用，對(duì)于推動(dòng)腦細(xì)胞代謝以及減輕顱腦損傷能量代謝障礙均可發(fā)揮重要作用，因而能夠使繼發(fā)性腦損傷得到顯著減輕并可有效修復(fù)腦細(xì)胞功能障礙。此外，高壓氧治療還可使患者腦損傷區(qū)葡萄糖代謝功能得到減輕，使腦細(xì)胞攝取葡萄糖能力得到提高，有助于加快大腦功能恢復(fù)，推動(dòng)患者快速覺(jué)醒[5]。

表1 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 6.16±2.36 12.76±3.28參考組 31 6.21±2.38 9.82±4.16 t 0.0924 3.4633 P 0.9266 0.0009

此次研究中，試驗(yàn)組預(yù)后良好率為77.78%，參考組預(yù)后良好率為41.94%，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者GCS評(píng)分明顯較參考組患者高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，重型顱腦外傷患者應(yīng)用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)可使患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后得到明顯改善。