大椎穴的穴性及其臨床運(yùn)用*

王 芝，張 君

(1.杞縣中心醫(yī)院理療科，河南 杞縣 475200； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046)

大椎穴屬督脈，為手足三陽經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，具有疏風(fēng)解表、清解里熱，通督調(diào)神、健腦益髓，宣肺理氣、降逆平喘，宣通陽氣、補(bǔ)虛培元，疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用，臨床廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，如鼻炎、咳嗽、癲癇、頸椎病、面癱、高熱等。筆者結(jié)合臨床研究報(bào)道，探討大椎穴的穴性及其臨床運(yùn)用，介紹如下。

1 穴名及定位

大椎穴位于項(xiàng)部，在第七頸椎棘突下，首見于《素問·骨空論篇》，書云：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)?！薄堆?jīng)考穴編》稱本穴為“上杼”，《玉龍經(jīng)》稱其為“百勞”。《經(jīng)穴釋義匯解》云：“大椎穴在第一椎上凹陷處，因椎骨最高，故名大椎?！薄端貑枴飧撈吩疲骸岸矫}氣所發(fā)者二十八穴：項(xiàng)中央二……大椎以下至尻尾及傍十五穴。”指出大椎歸屬于督脈，為其脈氣所發(fā)處之一?！夺樉募滓医?jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《圣濟(jì)總錄》均記載大椎為手足三陽、督脈之會(huì)。

2 穴性及運(yùn)用

2.1 疏風(fēng)解表，清解里熱

大椎穴歸屬督脈，是督脈與諸陽經(jīng)的交會(huì)穴，位于上部，居上屬陽，有向上向外之性，故既能散寒解表，疏風(fēng)散熱，主治外邪侵襲所致的表證；又能疏散陽邪，清解里熱，主治里熱熾盛之證，是治療熱證的要穴，如王華主編的《針灸學(xué)》[1]中治療感冒的主穴之一就是大椎。趙志芬[2]采用大椎穴治療高熱，先用瀉法在大椎穴向上斜刺1寸，留針20 min，然后再用皮膚針在大椎穴處敲打出血，并拔一火罐，出血量為3～5 mL，治療后，患者惡寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫下降至37.6 ℃?，F(xiàn)代研究表明：深刺大椎穴可使體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫“調(diào)定點(diǎn)”下移，發(fā)汗中樞興奮而使汗腺大量排泄汗液，汗腺和皮膚血管擴(kuò)張而退熱。馮永格等[3]經(jīng)過臨床證明：大椎穴治呼吸道感染伴持續(xù)高熱療效安全可靠，值得臨床推廣。

2.2 宣肺理氣，降逆平喘

大椎穴為手足諸陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，屬督脈經(jīng)穴。督脈總督諸陽經(jīng)，為陽脈之海，可宣通一身陽氣，具有宣肺理氣、降逆平喘之效。邵素菊等[4]臨床研究表明：針刺大椎穴可明顯改善患者呼吸功能，使肺通氣功能增加，并且能夠緩解支氣管平滑肌的痙攣，從而使氣道阻力下降。洪嘉婧等[5]研究發(fā)現(xiàn)：大椎穴是治療哮喘的第二大穴。楊銘等[6]以大椎為主穴治療外感咳嗽120例，有效率為94.2%。李鼎主編的《針灸學(xué)》[7]教材里載有“刺激大椎穴可使呼吸功能增強(qiáng)，肺通氣量增加，支氣管痙攣緩解，道阻力下降，對白細(xì)胞也有調(diào)整作用?！?/p>

2.3 通督調(diào)神，健腦益髓

《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《春秋元命苞》載有“頭者，神之居也”“腦為元神之府”“腦為髓之?！?，故大椎穴具有通督調(diào)神、健腦益髓的作用。如邵素菊等[8]采用大椎、風(fēng)池穴配伍治療腦髓病，取得了很好的療效；同時(shí)以大椎穴為主采用通督健腦法治療癲癇、益髓寧神法治失眠、通絡(luò)益髓法治頭痛、健腦益髓法治抽動(dòng)癥等均取得較好療效。邵經(jīng)明教授以大椎為主穴治療狂病，經(jīng)12次針灸治療后患者精神基本恢復(fù)正常，療效甚佳[9]。現(xiàn)代研究[10]表明：針刺大椎可以改善大腦的血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦水腫的吸收，激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能。

2.4 宣通陽氣，補(bǔ)虛培元

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：陰和陽代表著相互對立，又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性。陽代表著向上、向外、溫煦、積極、進(jìn)取、剛強(qiáng)等特性，凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無形的、明亮的、興奮的、亢進(jìn)的都屬于陽。大椎穴為機(jī)體諸陽經(jīng)交會(huì)之所，能振奮一身之陽氣，鼓動(dòng)調(diào)節(jié)全身氣血，對機(jī)體有強(qiáng)壯補(bǔ)虛培元的作用。臨床可用于治療五虛勞損，七傷乏力，骨蒸潮熱等虛勞疾患。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：所有疾病的發(fā)生都是在機(jī)體正氣不足的情況下發(fā)生的，如《素問·評熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛。”西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生和中醫(yī)學(xué)的正氣不足密切相關(guān)。如曹文忠等[11]在大椎穴針刺的基礎(chǔ)上加三重法治療療變應(yīng)性鼻炎隨機(jī)對照研究，取得了治療后6個(gè)月隨訪時(shí)有效率為92.5%的療效，證實(shí)了大椎穴治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效可靠，且具有較好地預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的作用。張君等[12]以大椎為主穴針刺治療寒飲伏肺型哮病的臨床研究，發(fā)現(xiàn)此療法對患者單項(xiàng)癥狀體征的改善非常明顯。劉代紅[13]采用在大椎、肺俞點(diǎn)刺放血拔罐法治療慢性蕁麻疹取得了有效率達(dá)95.56%的療效。臨床常用大椎穴治療痤瘡，同時(shí)大椎穴在平衡針療法里就是痤瘡穴，臨床常取得了理想療效。

2.5 疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛

大椎屬督脈穴，督脈循行于后背正中，同時(shí)督脈“并于脊里”“經(jīng)脈所過，主治所及”，故可以治療脊柱的病癥。大椎位于頸椎與胸椎的交界處，“穴位所在，主治所在”是穴位的局部治療作用，因此可以局部的肌肉損傷等疾病。黃志強(qiáng)等[14]采用大椎麥粒灸結(jié)合柳氮磺吡啶及功能鍛煉治療早期強(qiáng)直性脊柱炎，發(fā)現(xiàn)該療法對患者的臨床癥狀改善明顯，且顯著降低血清炎性細(xì)胞因子水平。董甜甜等[15]采用在大椎穴至腰俞穴部位施灸的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎38例，取得了總有效率92.8%的療效。姜壽科[16]拔罐治療落枕15例，結(jié)果取得了治愈率100%的效果。

3 小 結(jié)

大椎：“大”指高大，“椎”指脊椎骨，因第七頸椎棘突在項(xiàng)部最長，最為突出即最高，穴位于其凹陷中而得名。因頸椎(頭部)活動(dòng)相對靈活，胸椎相對固定，穴位于頸椎與胸椎的交界處，是機(jī)體的十字路口，有著承上啟下的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大椎是督脈與諸陽經(jīng)的交會(huì)穴，是機(jī)體陽經(jīng)的聚焦點(diǎn)，也是調(diào)動(dòng)機(jī)體全身陽氣的施治點(diǎn)。督脈循行入腦，貫脊絡(luò)腎。腦為髓海，脊髓腔中脊髓與腦相連。陰陽是機(jī)體矛盾制約的兩個(gè)方面，疾病的發(fā)生都可歸結(jié)為陰陽失調(diào)。因此，大椎對機(jī)體來說是一個(gè)非常重要的穴位，故有疏散外邪、宣統(tǒng)陽氣、通督益髓、活血通絡(luò)、扶助正氣等作用，可用來治療感冒、高熱、哮喘、癲狂癇證、失眠、頸椎病、蕁麻疹、過敏性鼻炎等疾病。