骨科康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

曹婷

【摘 要】目的：探討在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中骨科康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法：選2017年7月-2019年3月在我院做脊柱脊髓損傷術(shù)的100例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，研究組50例，對(duì)照組50例。給予對(duì)照組常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予研究組骨科康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力、脊髓功能評(píng)分。結(jié)果：研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。研究組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。研究組的運(yùn)動(dòng)評(píng)分、輕觸覺(jué)評(píng)分、針刺痛覺(jué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中，骨科康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善其神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力以及脊髓功能。

【關(guān)鍵詞】脊柱脊髓損傷;術(shù)后;骨科康復(fù)訓(xùn)練;應(yīng)用效果

對(duì)脊柱脊髓損傷來(lái)說(shuō)，是脊柱脊髓在各種原因影響下功能、結(jié)構(gòu)等受到侵害，患者的致殘率比較高，且預(yù)后較差[1]。這類(lèi)患者主要經(jīng)外科手術(shù)治療，但是在術(shù)后患者可能存在肌肉萎縮、步行障礙以及生活自理能力降低等情況，再加上長(zhǎng)期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響到術(shù)后康復(fù)[2]。因此，應(yīng)給予脊柱脊髓損傷術(shù)后患者有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。為探討在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中骨科康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，選2017年7月-2019年3月在我院做脊柱脊髓損傷術(shù)的100例患者進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年7月-2019年3月在我院做脊柱脊髓損傷術(shù)的100例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，研究組50例，對(duì)照組50例。60例是男性，40例是女性;患者年齡在28-68歲之間，其平均是（48.11±5.33）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，囑患者進(jìn)行臥床休息，并預(yù)防壓瘡;經(jīng)矯形支具使患者的脊柱保持穩(wěn)定，做好相關(guān)保護(hù)措施;密切監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注病情的變化;給予常規(guī)的神經(jīng)源性膀胱和神經(jīng)元性直腸康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上給予研究組骨科康復(fù)訓(xùn)練：

1.2.1 患者術(shù)后早期活動(dòng)

按術(shù)后恢復(fù)狀況盡早進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，按摩手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)，給予關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)，每天兩次。根據(jù)其耐受情況可調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及動(dòng)作幅度。

1.2.2 手法扣拍

護(hù)理人員五指合攏，蜷縮指關(guān)節(jié)，掌心為虛空狀，從內(nèi)向外、從下向上的以一定力度與節(jié)奏叩擊患者的肺部，觀察其面部表情，仔細(xì)詢問(wèn)力度合適與否，鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，避免肺部感染發(fā)生。

1.2.3 體位指導(dǎo)

協(xié)助患者一直處良好功能位，告知在患者進(jìn)行體位改變時(shí)盡量要緩慢，不要太快，避免體位性低血壓發(fā)生，尤其是對(duì)頸段高位損傷者來(lái)說(shuō)。

1.2.4 上下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)

協(xié)助患者仰臥，對(duì)肢體近端進(jìn)行固定，同時(shí)托住肢體的遠(yuǎn)端，給予患者上下肢的關(guān)節(jié)有節(jié)律被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天兩次，每次20min左右。保證力度適中，運(yùn)動(dòng)遵循從單關(guān)節(jié)到過(guò)關(guān)節(jié)方向的原則。

1.2.5 站立訓(xùn)練

經(jīng)電動(dòng)直立床輔助站立訓(xùn)練，傾斜床角度緩慢調(diào)整（0-90°），密切監(jiān)測(cè)心率和血壓，觀察表情神態(tài)，仔細(xì)詢問(wèn)其感覺(jué)，當(dāng)患者表現(xiàn)或者表達(dá)有不適出現(xiàn)后就縮短鍛煉時(shí)間或者通知訓(xùn)練。

1.2.6 心理護(hù)理

心理護(hù)理要貫穿整個(gè)骨科康復(fù)訓(xùn)練，因脊柱脊髓損傷是一種突發(fā)性疾病，患者大都難以接受，再加上影響到運(yùn)動(dòng)、生活和工作，而出現(xiàn)負(fù)面情緒。所以，護(hù)理人員及時(shí)同患者多溝通交流，有效緩解其負(fù)面情緒，提高患者的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)中國(guó)腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)功能缺損情況，總分是45分，得分越高其神經(jīng)功能缺損就越嚴(yán)重[3]。

經(jīng)ASIA（脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)價(jià)兩組的脊髓功能情況，主要是運(yùn)動(dòng)、輕觸覺(jué)、針刺痛覺(jué)等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高其脊髓功能就越好。

經(jīng)Barthel指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高其日常生活能力就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力、脊髓功能評(píng)分，行t檢驗(yàn)P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（t=12.954，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的日常生活能力

研究組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=10.613，P=0.000）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組的脊髓功能評(píng)分

研究組的運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=15.482，P=0.000）。研究組的輕觸覺(jué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=20.134，P=0.000）。研究組的針刺痛覺(jué)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=18.493，P=0.000）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)機(jī)體有脊柱脊髓損傷發(fā)生后，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，就很可能導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，脊柱脊髓損傷患者主要是經(jīng)手術(shù)治療[4]。在脊柱脊髓損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后，其正常生活出現(xiàn)較為明顯的變化，且生活自理能力降低，同時(shí)各方面行動(dòng)還會(huì)出現(xiàn)障礙，影響到患者情緒、康復(fù)依從性、康復(fù)效果、預(yù)后等，所以在患者手術(shù)后應(yīng)通過(guò)護(hù)理措施促進(jìn)其正常生活的恢復(fù)[5]。對(duì)于康復(fù)護(hù)理來(lái)說(shuō)，并不屬于臨床護(hù)理延續(xù)，而是同臨床護(hù)理同步進(jìn)行的?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病癥患者的手術(shù)是否成功、康復(fù)治療是否達(dá)到預(yù)期等存在重要的作用，要做到以患者為本，提高優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，確?；颊叩玫娇茖W(xué)的、合理的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練[6]。

本次是給予研究組骨科康復(fù)訓(xùn)練：手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)以及上下肢關(guān)節(jié)鍛煉等，可改善患肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成，同時(shí)可有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)康復(fù);體位錯(cuò)誤會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，還可加重病情，所以要注意及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤體位;叩背能改善呼吸功能，利于肺復(fù)張、排痰，避免肺部感染。

總之，在脊柱脊髓損傷術(shù)后患者中，骨科康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善其神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力以及脊髓功能。

參考文獻(xiàn)

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