綜合護理干預對術(shù)后膽道鏡反復取石患者生活質(zhì)量的臨床觀察

【摘 要】目的：對綜合護理干預膽道結(jié)石手術(shù)膽道鏡反復取石患者的生活質(zhì)量的改善情況進行分析探討。方法：選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道手術(shù)治療后的反復膽道鏡取石病患，將其分為兩組，隨機分為觀察組及對照組，對照組40例（采取常規(guī)護理），觀察組40例（采取綜合護理干預），比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量相關評分較高，兩組之間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預能夠有效的改善膽道鏡反復取石患者的生活質(zhì)量，利于患者回歸社會。

【關鍵詞】綜合護理干預;膽道鏡反復取石患者;生活質(zhì)量

膽管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石一直是困擾膽道外科臨床工作的一項復雜疑難課題[1]，目前膽道鏡治療肝膽管殘余結(jié)石已經(jīng)貫穿整個病程，為肝內(nèi)膽管結(jié)石提供一個安全技術(shù)保障和質(zhì)量“后路”。膽道取石術(shù)后殘余結(jié)石絕大部分不需要再行開腹手術(shù)，尤其是膽道多發(fā)性結(jié)石患者需要多次反復取石，從而使得患者的痛苦明顯降低，故選擇纖維膽道鏡取石是最佳的方法[2-3]。為了探討綜合護理干預在膽道結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中的應用效果，幫助患者尋求適合的臨床護理方法，幫助患者有效的提高取石成功率，此次研究選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道術(shù)后接受反復膽道鏡取石的病患，分為兩組，以不同的方法進行護理干預，比較兩組患者的取石術(shù)后生活質(zhì)量情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院肝膽外科2017年1月-2018年7月所收治的80例接受手術(shù)治療后反復膽道鏡取石病患。以隨機的方式分為兩組，其中對照組40例，男性患者為22例，女性患者為18例，年齡在37-68歲，平均年齡（45.25±4.35）歲，采取常規(guī)護理;觀察組40例，男性患者為23例，女性患者為17例，年齡在38-70歲，平均年齡（47.35±4.26）歲，采取綜合護理干預。經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）既往至少有1次膽道鏡取石;

（2）肝膽管殘余結(jié)石;

（3）患者神志清楚，認真功能良好;

（4）既往無精神病史;

（5）患者知情同意。

1.2.2 排除標準

（1）首次膽道鏡取石患者;

（2）膽道鏡取石不能耐受的患者;

（3）凝血功能障礙。

1.3 方法

（1）對照組予以常規(guī)護理。主要包括入院簡單介紹、導管的護理、飲食指導等。

（2）觀察組病患在常規(guī)護理基礎加以綜合護理干預，即從心理護理、預見性護理、飲食護理、導管護理、并發(fā)癥護理等方面開展工作。

1.3.1 心理護理

膽道殘余結(jié)石的患者多有2次或多次以上的手術(shù)經(jīng)歷，長期受到疾病困擾，且對膽管取石了解甚少，病程長，故心理負擔較重。因此，術(shù)前應向患者講解膽道鏡取石術(shù)的基本操作過程和優(yōu)越性，說明膽道鏡取石可以免受再次手術(shù)的痛苦，安全性高，成功率高，費用比再次手術(shù)低很多，操作也比較能耐受，消除對取石術(shù)的緊張、焦慮、和對費用顧慮的心理，增加患者對治療的信心。

1.3.2 預見性護理

預見性護理是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。具體方法如下：

（1）入院介紹：首先針對患者個人病情特點做好評估工作，包括患者的生活習慣、飲食習慣、病情特點、陪護要求和一般性個人資料;

（2）在藥物指導方面，可根據(jù)患者的自身疾病情況，患者的溝通理解能力，向患者介紹關于膽道結(jié)石疾病的藥物使用劑量及藥物使用方法;

（3）由于患者進入醫(yī)院治療期間內(nèi)心會因為擔心膽道鏡取石術(shù)的成功率和醫(yī)療費用問題，會出現(xiàn)不同程度的心理負面情緒，不利于手術(shù)的順利進行，影響治療效果，因此，護理人員應該與病患之間進行深入的交流，及時聽取患者反饋信息，幫助患者進行心理情緒調(diào)節(jié);

（4） 為患者講解膽道鏡取石的操作方法、術(shù)前攝入高營養(yǎng)易消化的少渣食物，以提高手術(shù)耐受性等，避免各項治療間產(chǎn)生沖突。

1.3.3 飲食護理

指導患者合理安排飲食，具體方法如下：

（1）控制體重，嚴格限制能量攝入，堅持低脂肪、宜多選用易消化、含脂肪低的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如大豆制品和魚蝦類、瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁;

（2）碳水化合物易于消化、吸收，關注碳水化合物的質(zhì)與量，適量攝取有助于補充能量、增加肝糖原儲備和保護肝細胞。

（3）增加膳食纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇的吸收，吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，改善膽固醇代謝，具有利膽作用，減少結(jié)石形成的機會。

（4）食物要新鮮，多吃含維生素A、C、E的食品，忌煙、酒，忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物。

1.3.4 導管護理

具體方法如下：

（1）T管放置后要妥善固定，必要時予以縫線固定，保證下次取石的順利進行，引流管安全別針固定。

（2）膽道結(jié)石較多，需要多次反復行膽道鏡取石的患者，詳細告知患者T管放置的作用及影響，如日常起居、局部感染、意外滑脫，出院時告知出院小結(jié)有醫(yī)院可是接電話，有時隨時電話聯(lián)系等。

（3）指導患者學會觀察局部皮膚情況、引流色質(zhì)量、遵醫(yī)囑夾管的注意事項等，教會患者自我護理方法。

1.3.5 并發(fā)癥護理

（1）菌血癥 表現(xiàn)為患者突發(fā)高熱，病情發(fā)展快，重者可寒戰(zhàn)黃疸等。膽道鏡術(shù)后體溫38.5℃-39℃考慮為一過性菌血癥，應密切觀察生命體征變化，做好發(fā)熱護理，高熱患者除常規(guī)補液外，適當增加腸外營養(yǎng)支持，并給予富含維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑按時使用抗生素，保持引流管通暢，做好交接班，直至病人康復出院。

（2）膽汁性腹膜炎 結(jié)石相對較大，膽道相對狹窄時，膽道鏡取石術(shù)中可能由于拉扯結(jié)石而撕裂竇道，致使膽汁進入腹腔，從而引起膽汁性腹膜炎。表現(xiàn)為腹膜刺激征。護士應嚴密觀察患者腹部癥狀及體征，聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時回報醫(yī)生處理。

（3）胰腺炎 少數(shù)患者嵌頓的結(jié)石異常細小，膽道鏡術(shù)中可用逆噴射導管插入壺腹遠端，鹽水注入將小結(jié)石沖入十二指腸。該操作可使膽汁反流入胰管，另外膽道鏡操作還可引起十二指腸乳頭水腫、胰液引流補償，誘發(fā)胰腺炎。故術(shù)后在常規(guī)護理基礎上還應該檢測血、尿淀粉酶和出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時回報醫(yī)生處理。本組患者未見胰腺炎發(fā)生。

1.3 療效判定

對兩組患者經(jīng)過不同護理干預方法后膽道鏡反復取石患者生活質(zhì)量的改善情況進行比較。以SF-36量表評價病患生活質(zhì)量表共包括36個選項，做為“健康轉(zhuǎn)換”，各維度轉(zhuǎn)換得分=

（）

表示生活質(zhì)量與取石前生活質(zhì)量的關系，其余35各條目歸納為8各維度，根據(jù)各條目對生活質(zhì)量的影響程度，賦予相應的權(quán)重，每個維度換算成100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件做實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以t檢驗和卡方檢驗。P<0.05為為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

所得數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。計量資料采用卡方檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見于以表1。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，膽道鏡取石術(shù)治療膽道結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的方法也已經(jīng)相對成熟，手術(shù)成功率也幅度提高[4]，我國是肝膽管結(jié)石高發(fā)病率的國家，據(jù)流行病學研究顯示，肝膽管結(jié)石可占整個膽石癥的30%，且發(fā)病率有上升趨勢[5]。

電子膽道鏡是目前治療術(shù)后肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石最有效的方法，明顯降低了殘石率和再手術(shù)率，但仍有相當一部分患者需要反復、多次取石，患者需長時間帶管，生活質(zhì)量不佳，故此，在進行內(nèi)鏡治療的同時，還需要對患者進行一定的綜合護理干預。經(jīng)過此次研究對綜合護理干預后反復膽道鏡取石手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善情況進行分析探討，結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量相關評分較高，兩組之間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對醫(yī)療需求的增多，使得臨床醫(yī)學也在不斷發(fā)展，臨床護理模式也在不斷優(yōu)化，因此，在臨床護理中需要根據(jù)患者的具體情況制定綜合性的護理方案，綜合護理干預方式能夠有效的達到幫助患者順利的進行治療的同時，能夠有效的滿足患者的需求，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)膽道鏡反復取石患者臨床治療中，應用綜合護理干預能夠增加患者的治愈信心，同時采用電話追蹤隨訪，解答患者出院后的疑惑，緩解患者的心理壓力，進一步提高臨床治療效果及生活質(zhì)量，值得普及運用。

參考文獻

[1]姜遠輝，葛忠，王一.[J].中國現(xiàn)在普通外科進展，2014（7）：577.

[2]張建，李曉輝，盧智略，等.[J].海南醫(yī)學，2016（11）：3496.

[3]朱燕輝，陳雪江，陽生光，等.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對保膽取石患者胃腸功能及生存質(zhì)量研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（8）：1025-1028.

[4]高元興.腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)對患者言行指標及生活質(zhì)量的影響[J].外科研究.2018（4）：96

[5]楊永，楊連招，莫新少.膽結(jié)石并膽道感染菌群與術(shù)后膽紅素變化規(guī)律的護理研究[J].護理研究，2012，26（25）：2361-2363.

作者簡介

沈玲莉（1978-）女，上海市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。

王冰艷（1984-）女，上海市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。

陳莉（1982-）女，安徽省巢湖市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。