犬胃腸道梗阻的分析、診斷和治療

王芳

摘要：犬胃腸道梗阻常導(dǎo)致頑固性嘔吐，其后果可能危及生命的癥狀包括呼吸困難、電解質(zhì)和酸堿紊亂、脫水。由于梗阻的病因、阻塞局部組織損傷情況不同，可以出現(xiàn)穿孔、內(nèi)毒素血癥、低血容量性休克，故胃腸道梗阻應(yīng)視為危重急癥。該病可能由許多外部、腔內(nèi)病因或管腔內(nèi)的原因引起，最常見的原因是腸套疊。

關(guān)鍵詞：犬;胃腸道梗阻;診斷;治療

中圖分類號(hào)：S858.292? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-9737（2019）11-0065-01

1 病因分析

最常見的原因是腸套疊，腸道內(nèi)陷段被順行或逆行地包裹著。引起腸套疊的病因包括寄生蟲感染、細(xì)小病毒感染、誤食異物或腫瘤，但往往是突發(fā)性的。腸套疊最常見的部位是回盲腸。雖然胃食管、胃幽門的腸套疊是罕見的，但這是急性腸套疊的嚴(yán)重形式，與高死亡率有很大關(guān)系。胃食管和腸套疊是罕見的，急性的嚴(yán)重的腸套疊死亡率高。據(jù)報(bào)道，德國牧羊犬易患胃食管套疊。疝或由腸系膜引起的腸道嵌閉可導(dǎo)致腸絞窄，可以迅速發(fā)生低血容量性休克。壁內(nèi)的阻塞原因包括浸潤性疾病，如腫瘤、真菌感染（如腐皮?。┖腿庋磕[。已有報(bào)道，短頭犬幽門狹窄可以導(dǎo)致胃出口梗阻，該病與遺傳有關(guān)。犬部分或完全的腔內(nèi)阻塞通常繼發(fā)于吞食異物后。線性或小的異物有可能導(dǎo)致部分阻塞，而大的、圓形的物體往往導(dǎo)致完全梗阻。異物通常是不能被消化的物體（如塑料或石頭），緩慢消化的食物（如骨骼），或是太大不易通過胃腸道的物體。

2 臨床表現(xiàn)與診斷

幼齡犬腸套疊最常見。腸套疊通常會(huì)導(dǎo)致腹痛、嘔吐和腹瀉，伴有或不伴有便血。近端腸套疊（即胃食管的，胃幽門）引起嘔吐和返流。

幼齡動(dòng)物異物阻塞更常見。臨床表現(xiàn)取決于持續(xù)時(shí)間、程度和異物的位置，常見嘔吐和厭食。發(fā)生在遠(yuǎn)端的小腸梗阻，不常見嘔吐。不常見到腹瀉、體重下降、精神不振和膿毒性敗血癥休克。臨床常規(guī)檢查表現(xiàn)癥狀不明顯，或能觀察到腹痛或觸摸到腸內(nèi)容物。在腸道嵌閉的病例常出現(xiàn)低血容量性休克、腹痛癥狀。

胃腸道異物的實(shí)驗(yàn)室檢查可見，輕度的白細(xì)胞增多且核左移。在胃腸道穿孔的病例中，由于繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎或敗血癥，出現(xiàn)白細(xì)胞增多或白細(xì)胞減少且核左移。近端胃腸道梗阻通常出現(xiàn)低氯血癥、低鉀血癥和代謝性堿中毒;更遠(yuǎn)端胃腸道的梗阻可以出現(xiàn)代謝性酸中毒。犬胃腸道梗阻，無論梗阻到哪個(gè)部位，均常見低氯血癥和代謝性堿中毒，也可以見到高乳酸血癥和血液濃縮（PCV和總固體量升高）。

X線檢查可協(xié)助定位X射線不能穿透的異物。完全性梗阻可能導(dǎo)致影像學(xué)改變，如腸梗阻、腸積聚液體、氣體而擴(kuò)張，在腸道的皺襞處可見線性異物。然而，這些X線檢查結(jié)果對于消化道異物或其他原因引起的消化道阻塞現(xiàn)象，如腸狹窄、黏連腸套疊和腫瘤，不是特異的方法。在腸道擴(kuò)張小的腸套疊病例中，可以采用腹部X線檢查異物，硫酸鋇是常用的對比劑;如果懷疑有胃腸道穿孔，不能使用硫酸鋇造影劑，應(yīng)該用碘液或碘海醇來做造影劑。

腹部超聲檢查可以幫助確定胃腸道異物與腸袢內(nèi)液體擴(kuò)張情況。腸套疊橫切面往往表現(xiàn)出一種同心環(huán)的“靶標(biāo)樣”的回聲和低回聲病變。大量的腸內(nèi)積氣可能掩蓋以上影像。使用X線或超聲檢查胃腸道穿孔、腹膜炎病例，可見腹部積液或含有游離氣體。在膿毒敗血性腹膜炎，如果腹腔存在積液，應(yīng)進(jìn)行腹腔液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)鏡檢查可確定異物性質(zhì)及腫塊損傷等。

3 治療

因?yàn)楫愇镌谀c內(nèi)易導(dǎo)致阻塞或穿孔，大多數(shù)異物應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)方法清除，一些小的光滑的異物可能通過消化道運(yùn)動(dòng)而排出，對機(jī)體影響不大;也可以用腹部X線檢查監(jiān)測在腸內(nèi)的移動(dòng)情況。如果異物不移動(dòng)，可能出現(xiàn)梗阻或臨床癥狀明顯惡化時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)治療。在口腔內(nèi)線性異物必須手術(shù)切除，不要直接拔出。

臨床上常見一些結(jié)腸內(nèi)的異物，通常不需要手術(shù)即可自行排出。如果在結(jié)腸異物阻塞，引起了臨床癥狀，應(yīng)首選內(nèi)鏡取出，其次采用外科手術(shù)取出。如果可以，在手術(shù)麻醉前，應(yīng)糾正液體電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出胃腸道異物，動(dòng)物存活率很高。內(nèi)鏡的應(yīng)用通常局限于胃內(nèi)異物取出，盡可能讓內(nèi)鏡進(jìn)入小腸遠(yuǎn)端，取出異物。當(dāng)動(dòng)物被麻醉后，通過X線檢查其他異物的位置。

如果有異物在幽門遠(yuǎn)端區(qū)，在多個(gè)位置有異物或感染性腹膜炎的跡象，不能使用內(nèi)鏡檢查胃腸道幽門或十二指腸近端，應(yīng)采取剖腹探查術(shù)。如果內(nèi)鏡檢查出可疑腸套疊或腫塊阻塞，也應(yīng)選擇剖腹探查術(shù)。在手術(shù)過程中，必須檢查整個(gè)消化道內(nèi)可能會(huì)造成阻塞的異物，觀察阻塞部分的胃腸道運(yùn)動(dòng)、穿孔或缺血壞死范圍。如果一個(gè)線性異物在胃到小腸區(qū)域，可以在胃切口，用輕柔手法將異物從其遠(yuǎn)端的小腸推到胃內(nèi)取出，否則需要多個(gè)胃腸切口。以盡可能小的切口取出異物，可以減少術(shù)后切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)。常通過一個(gè)切口，將多個(gè)光滑的固體異物，用“擠奶”方式取出。線性異物更容易引起黏膜損傷或壞死，并會(huì)影響大段胃腸道。應(yīng)手術(shù)切除壞死的或穿孔區(qū)域，并進(jìn)行胃腸道吻合術(shù)。常用手術(shù)方法人工糾正腸套疊區(qū)域或切除已經(jīng)壞死的區(qū)域;如果人工糾正效果不好或腸袢環(huán)緊，應(yīng)手術(shù)切除，其余腸斷端吻合術(shù)連接。采用腸折褶術(shù)可以幫助降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

使用抗生素控制腹膜炎的發(fā)生，采用封閉腹腔負(fù)壓引流或開腹引流方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。如果沒有嘔吐，可在術(shù)后12 h恢復(fù)后給予食物和水。