對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施研究

郭凱蕾

【摘 要】目的：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素予以分析，并就其影響因素進(jìn)行研究。方法：選取2018年1月至2018年9月，到我院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者400例作為研究對(duì)象，對(duì)其中臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)偏差的患者進(jìn)行回顧性分析。并對(duì)其中的檢驗(yàn)失誤的因素進(jìn)行探析，針對(duì)這些影響因素制定出相應(yīng)的改善措施。結(jié)果：在本次研究中所選取的400例患者，共在治療期間進(jìn)行檢測(cè)800次，其中檢驗(yàn)失誤101例（10.1%），就檢測(cè)誤差發(fā)生率而言，從高到低依次為檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段（82.1%）、樣本處理不當(dāng)（7.8%）、檢驗(yàn)方式不當(dāng)（5.9%），各臨床檢驗(yàn)的失誤因素發(fā)生率之間比較具有顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制能力有待提高，為降低臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中各因素的影響，應(yīng)從主觀和客觀兩個(gè)層面出發(fā)，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)備階段、樣本采集、樣本處理，制定出全面而有效的控制措施，從而有力提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);影響;分析;對(duì)策

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中重要環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果將為臨床的對(duì)癥治療和疾病的檢驗(yàn)起到至關(guān)重要的作用。從一定程度上而言，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量將直接影響到醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)程?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的檢驗(yàn)科依托先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)儀器和嫻熟的檢驗(yàn)技術(shù)，可對(duì)患者的分泌物、血液等標(biāo)本進(jìn)行精準(zhǔn)的化驗(yàn)分析，其檢驗(yàn)結(jié)果能夠滿足醫(yī)護(hù)人員的診斷要求和患者的治療訴求。而不可忽視的是，受到患者標(biāo)本采集、標(biāo)本處理中多個(gè)因素的影響，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的失誤時(shí)有發(fā)生，給治療和控制帶來(lái)的不利的影響。為避免臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的誤差，全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量，特對(duì)到我院就診患者的臨床檢驗(yàn)展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年9月，到我院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者400例作為研究對(duì)象，其中男性患者221例，女性患者179例，患者年齡8-76歲，平均年齡38.1±9.2歲。本次所選則的400例患者共進(jìn)行了800次的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。其中，400例患者的血液分析檢驗(yàn)次數(shù)為280例;尿檢沉渣檢驗(yàn)為160次;生化檢驗(yàn)為260次;便分析次數(shù)為100次。

1.2 方法

本次研究中所有樣本依從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)范。并對(duì)患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)進(jìn)行了告知，并由醫(yī)護(hù)人員在檢查前進(jìn)行問(wèn)詢。對(duì)患者標(biāo)本的采集、處理及檢驗(yàn)儀器的使用嚴(yán)格遵循臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)要求，而后對(duì)患者標(biāo)本檢測(cè)，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。最后，對(duì)其中臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)偏差的標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本進(jìn)行觀測(cè)，標(biāo)本污損、檢驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期偏差較大（再次檢驗(yàn)對(duì)前次檢驗(yàn)結(jié)果是否存在問(wèn)題進(jìn)行判斷）、檢驗(yàn)失效和檢驗(yàn)受到影響的其它因素可視為檢驗(yàn)失誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)資料以臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄為準(zhǔn)，對(duì)結(jié)果偏差次數(shù)和結(jié)果偏差內(nèi)容的評(píng)價(jià)以百分?jǐn)?shù)表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)樣本失誤的原因分析

在本次研究中所選取的400例患者，共在治療期間進(jìn)行檢測(cè)800次，其中檢驗(yàn)失誤101例（10.1%），就臨床檢驗(yàn)樣本失誤的原因分析而言（見(jiàn)表1），從高到低依次為檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段（82.1%）、樣本處理不當(dāng)（7.8%）、檢驗(yàn)方式不當(dāng)（5.9%）。

3 討論

（1）在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的分析中發(fā)現(xiàn)，造成檢驗(yàn)失誤的主要成因集中在臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本處理和檢驗(yàn)方式三個(gè)層面，其中，臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)備階段占比較高，在101例失誤的樣本中共出現(xiàn)了3例，占到的總數(shù)的82.1%。從一定層面講，臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)備工作已成為檢驗(yàn)質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)。不可忽視的是，當(dāng)前，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日接診患者數(shù)量的增加，患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的總量也在一定程度上有所上升。患者自身臨床檢驗(yàn)知識(shí)的缺失和質(zhì)量意識(shí)的淡薄導(dǎo)致在這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)行為失當(dāng)，部分患者未按照規(guī)定時(shí)間禁食等問(wèn)題，給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性帶來(lái)了一定的影響。這就要醫(yī)護(hù)工作者需加大臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的科普工作，使患者能夠明晰藥物、飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的偏差，同時(shí)積極履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，特別是住院治療的患者應(yīng)履行提醒義務(wù)，督促患者規(guī)范自身行為。

（2）在患者標(biāo)本的處理階段暴露出的較大問(wèn)題為時(shí)機(jī)與部位不準(zhǔn)確，占比高達(dá)總失誤例數(shù)的20.7%。就這一檢驗(yàn)的影響因素的分析而言，多為主觀因素所導(dǎo)致。這就要求在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制中，應(yīng)從患者自身的年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素進(jìn)行統(tǒng)籌控制，有效地降低不良因素對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。保證在在安靜且情緒平穩(wěn)狀態(tài)下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集。同時(shí)在這一過(guò)程中，針對(duì)對(duì)幼兒等特殊的臨床檢驗(yàn)患者，醫(yī)護(hù)人員在提升自身的采樣技能的同時(shí)，應(yīng)保持高度的愛(ài)心與責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身的與患者的溝通和交流能力，從而準(zhǔn)確地把握樣本采集的時(shí)間和部位。

（3）檢驗(yàn)科的工作核心是為患者服務(wù)、為醫(yī)療過(guò)程服務(wù)。此次研究中，雖樣本的丟失和樣本的混淆占比不高，但仍暴露出一定的問(wèn)題。檢驗(yàn)科本身及與其它科室的問(wèn)題溝通機(jī)制未能有效建設(shè)。而基于現(xiàn)行的醫(yī)療工作體系，在提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的過(guò)程中，應(yīng)充分重視與其它科室的協(xié)調(diào)。日常工作中，檢驗(yàn)科應(yīng)建立起相應(yīng)的疑似問(wèn)題樣本的溝通機(jī)制，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的疑似樣本混淆或樣本丟失情況要進(jìn)行及時(shí)的協(xié)調(diào)，避免問(wèn)題樣本流入到檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，從而保障檢驗(yàn)工作有序進(jìn)行，有效地提升整體的檢驗(yàn)質(zhì)量。

（4）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的能力隨檢測(cè)設(shè)備能力的不斷升級(jí)而提高。在這一背景下，檢驗(yàn)質(zhì)量也會(huì)呈現(xiàn)出向好的態(tài)勢(shì)。而就檢驗(yàn)中的影響因素而言，數(shù)據(jù)處理不當(dāng)和檢驗(yàn)設(shè)備故障也在一定程度上導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的偏差。檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員，需對(duì)設(shè)備的整體性能和運(yùn)行參數(shù)有著較高的認(rèn)知和操作能力，能夠?qū)⒆陨砑夹g(shù)和設(shè)備的性能相疊加從而為提升檢驗(yàn)科的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)定期的展開(kāi)對(duì)檢驗(yàn)科人員的新設(shè)備定向培訓(xùn)，避免新設(shè)備投入前期的檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題集中顯現(xiàn)。

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