筑牢公共衛(wèi)生安全這座“隱形墻”

應(yīng)琛

2003年那場(chǎng)波及全球的SARS疫情，讓“疾控”二字真正走進(jìn)市民的視線(xiàn)，那些穿著白色防護(hù)服、戴著面罩的疾控人形象備受人們的尊敬。

不光是疫情來(lái)臨之際，以防控疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)的疾控工作時(shí)刻就在城市居民的日常生活中。

上海市疾病預(yù)防控制中心有這樣一支隊(duì)伍，從空氣質(zhì)量、環(huán)境水質(zhì)到工作環(huán)境、食品安全和營(yíng)養(yǎng)，從聽(tīng)起來(lái)高端神秘的健康危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)估到尋常百姓的三餐營(yíng)養(yǎng)搭配，都是他們的職責(zé)本事。

這支隊(duì)伍指的就是上海市疾控中心健康危害因素監(jiān)測(cè)與控制所團(tuán)隊(duì)。職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生，這“五大衛(wèi)生”是這支隊(duì)伍的監(jiān)測(cè)領(lǐng)域。

采訪(fǎng)中，在疾控領(lǐng)域干了30多年的上海市疾控中心副主任郭常義反復(fù)強(qiáng)調(diào)， “危控所的工作一是通過(guò)對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素開(kāi)展監(jiān)測(cè)，捕捉影響上海市民的健康風(fēng)險(xiǎn)，為政府決策提供對(duì)策建議，這是我們的看家本領(lǐng)。另外還有一項(xiàng)工作就是突發(fā)事件處置，它就跟公安刑事偵查一樣，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并在循證的基礎(chǔ)上，找到證據(jù)并確認(rèn)‘元兇，最后形成報(bào)告幫助政府部門(mén)作出相應(yīng)的決策”。

多年來(lái)，郭常義和他的團(tuán)隊(duì)默默無(wú)聞地做了大量的工作，筑起了城市公共衛(wèi)生安全的一道“隱形墻”，守護(hù)著城市居民日常生活。

水箱一年洗兩次，從檢測(cè)到法規(guī)

說(shuō)到水箱，大家一定會(huì)立刻想到每幢樓的樓頂上那個(gè)用于儲(chǔ)水的巨大箱體。其實(shí)，“水箱”不單指屋頂水箱，還包括一般位于樓房底層的蓄水池，它們和水泵、閥門(mén)、供水管道等都屬于生活飲用水二次供水設(shè)施，共同成為生活飲用水二次供水的重要環(huán)節(jié)。

上世紀(jì)90年代早期，上海的十多萬(wàn)個(gè)水箱處于一種無(wú)序的狀態(tài)——有的水箱材質(zhì)不達(dá)標(biāo)，有的水箱沒(méi)有蓋子，還有的地方小孩夏天到水箱洗澡，甚至有些水箱施工完后，工人就將木板、鐵鍬、水泥刀，甚至是雨靴都扔在其中。

2018年11月上海市疾控中心為第一屆進(jìn)口博覽會(huì)提供食品安全保障。

上海飲用水的水質(zhì)得到了顛覆性的改變，是我國(guó)目前不多的水的所有指標(biāo)都能達(dá)標(biāo)的城市。我們希望把監(jiān)測(cè)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為公共政策，轉(zhuǎn)化為法律，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到事半功倍的效果

“市民成天喝這樣的水，健康風(fēng)險(xiǎn)自然很高。當(dāng)時(shí)我們的飲用水水質(zhì)口碑是很差的。”郭常義回憶道，當(dāng)時(shí)疾控部門(mén)動(dòng)了很多腦筋想要消除上海水箱的健康隱患。

最好的辦法當(dāng)然是立法。郭常義帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)起草相關(guān)法規(guī)條文。為了繼續(xù)推進(jìn)此事，郭常義主動(dòng)找到媒體，將這個(gè)問(wèn)題寫(xiě)成了報(bào)道，小小水箱受到了高層的重視。

當(dāng)年底，《上海市生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理辦法》正式頒布?！皬拇松虾６喂┧呱狭朔ㄖ位芾淼能壍馈！惫Ａx告訴記者。有意思的是，當(dāng)時(shí)為了決定水箱一年清洗幾次還引發(fā)了不小爭(zhēng)議。“我們?yōu)檎鸩莸牟莅甘钦f(shuō)一年清洗一次就夠了。但領(lǐng)導(dǎo)看了報(bào)道覺(jué)得這么多問(wèn)題，最終確定為一年清洗兩次”。

從2003年起，上海市疾控中心協(xié)同各區(qū)疾控工作人員有計(jì)劃地對(duì)上海市居民生活飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共同制定每年的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案。2005年后，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生安全保障工作的通知》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)飲用水供水單位取水、制水和供水全過(guò)程的衛(wèi)生安全監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋了本市全部水廠(chǎng)，2012年起，通過(guò)監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整，完善了涵蓋農(nóng)村和城市的城鄉(xiāng)飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

根據(jù)歷年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，上海市政府采取了保護(hù)水源地、建設(shè)新水庫(kù)、推進(jìn)水廠(chǎng)集約化和改進(jìn)水處理工藝、改造輸配水管網(wǎng)和二次供水設(shè)施等措施。上海飲用水的水質(zhì)得到了顛覆性的改變，是我國(guó)目前不多的水的所有指標(biāo)都能達(dá)標(biāo)的城市。一些長(zhǎng)期在國(guó)外生活的老上海回滬后，最直接的感受就是上海的水好喝了。

上海市疾控中心副主任郭常義。攝影/ 沈琳

郭常義說(shuō)，這樣的情況在他們的工作中比比皆是，“我們希望把監(jiān)測(cè)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為公共政策，轉(zhuǎn)化為法律，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到事半功倍的效果”。

在食品安全領(lǐng)域，食品安全科負(fù)責(zé)人劉弘介紹道，他負(fù)責(zé)的這個(gè)部門(mén)的工作主要有食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，包括對(duì)醫(yī)院、學(xué)校的食源性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)食品安全事故進(jìn)行調(diào)查處置，參與食品安全標(biāo)準(zhǔn)制修訂，開(kāi)展食品安全科普宣傳等內(nèi)容。 “我們通過(guò)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)食品安全隱患。比方說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)某類(lèi)食品中的化學(xué)成分、微生物可能存在風(fēng)險(xiǎn)，我們的工作是給政府監(jiān)管部門(mén)決策提供依據(jù);數(shù)據(jù)結(jié)果也可為食品安全標(biāo)準(zhǔn)制修訂提供依據(jù);發(fā)現(xiàn)隱患可以提示加強(qiáng)監(jiān)管。我們?cè)B續(xù)在本市種植的小麥中檢出嘔吐毒素，分析原因，主要是上海地區(qū)氣候潮濕引起，經(jīng)我們的建義，政府有關(guān)部門(mén)改變了相關(guān)政策，目前大幅減少了小麥種植?！眲⒑氡硎?。

在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，職業(yè)衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人尹艷表示，部門(mén)主要工作包括重點(diǎn)職業(yè)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)，前者針對(duì)職業(yè)人群，后者是上海在全國(guó)率先建立的針對(duì)工作場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

“通過(guò)監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損傷（噪聲聾）是目前上海職業(yè)病發(fā)病的一個(gè)趨勢(shì)，近五年人數(shù)在不斷上升?！币G告訴記者，團(tuán)隊(duì)每年都會(huì)根據(jù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的結(jié)果到高危企業(yè)進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)（比如建議其改進(jìn)工藝流程和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施以及加強(qiáng)員工個(gè)人防護(hù)等），并向衛(wèi)生行政部門(mén)提出有針對(duì)性的職業(yè)病防治策略建議。

全市職業(yè)病報(bào)告管理和職業(yè)中毒事故的調(diào)查處置也是尹艷所在部門(mén)的工作，上海市中毒控制中心辦公室就設(shè)在該部門(mén)。此外，職業(yè)衛(wèi)生科還承擔(dān)了市衛(wèi)健委兩項(xiàng)委托工作——上海市職業(yè)病診斷鑒定中心和上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制中心工作。

福島核電站泄漏后監(jiān)測(cè)上海環(huán)境影響

2011年，日本“3·11”大地震導(dǎo)致的福島核電站泄漏引起了全世界的恐慌。上海距離福島直線(xiàn)距離也只有2000公里。核泄漏到底會(huì)不會(huì)對(duì)上海有影響？時(shí)任副市長(zhǎng)沈曉明交給上海市疾控中心一個(gè)任務(wù)——以專(zhuān)業(yè)角度快速評(píng)估對(duì)上海的影響。

“我們大概花了一天不到的時(shí)間，第二天上午就將報(bào)告交到了沈副市長(zhǎng)的辦公室。我們當(dāng)時(shí)的判斷是，福島核電站事件對(duì)上海不會(huì)有影響，因?yàn)闅庀髼l件不支持，太平洋洋流方向沒(méi)有朝著上海方向，魚(yú)群也與我們的魚(yú)群沒(méi)有聯(lián)系?！惫Ａx解釋道，“至于形成大氣塵埃，要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，可能會(huì)在全球范圍有一個(gè)分布?！?/p>

后來(lái)的情況證明，上海市疾控中心的預(yù)測(cè)是準(zhǔn)確的?！拔覀儼l(fā)動(dòng)各區(qū)力量，對(duì)整個(gè)上海地區(qū)的環(huán)境做了監(jiān)測(cè)。我們還采集羊的甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)橐坏┉h(huán)境里有降塵，羊是最敏感的，會(huì)在其甲狀腺內(nèi)富集。”郭常義說(shuō)，福島核電站事件后的監(jiān)測(cè)屬于放射衛(wèi)生的領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)除了對(duì)形勢(shì)進(jìn)行研判，還向政府提供了一些對(duì)策建議，比如對(duì)日本來(lái)的水產(chǎn)品，對(duì)福島地區(qū)來(lái)的人和物，以及船只和壓艙水，都提出了管理建議。

為了收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，?？厮磕晔占谋O(jiān)測(cè)樣品數(shù)量成千上萬(wàn)，包括職業(yè)勞動(dòng)人員體檢信息，水質(zhì)樣本、食品樣本，出具的監(jiān)測(cè)報(bào)告等，這些數(shù)據(jù)除了反饋給委托方，也成為了疾控衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)里非常重要的一筆財(cái)富，點(diǎn)點(diǎn)滴滴累積成了全市的一幅健康形勢(shì)圖。

為大型賽會(huì)排除健康風(fēng)險(xiǎn)

日常監(jiān)測(cè)之外，重大活動(dòng)的保障工作是?？厮牧硪豁?xiàng)任務(wù)。郭常義說(shuō)，在中心應(yīng)急管理處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，“五大衛(wèi)生”都會(huì)在各自的領(lǐng)域開(kāi)展保障工作。

福島核電站事件后的監(jiān)測(cè)屬于放射衛(wèi)生的領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)除了對(duì)形勢(shì)進(jìn)行研判，還向政府提供了一些對(duì)策建議，比如對(duì)日本來(lái)的水產(chǎn)品，對(duì)福島地區(qū)來(lái)的人和物，以及船只和壓艙水，都提出了管理建議。

令郭常義印象深刻的是2010年上海召開(kāi)的世博會(huì)。當(dāng)時(shí)離世博會(huì)開(kāi)幕還有沒(méi)幾天，但主辦方卻很著急——場(chǎng)館都裝修好了，可里面的氣味很大。

憑借多年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，郭常義認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題是可以解決的，只要加強(qiáng)通風(fēng)，保持一定的排風(fēng)量，同時(shí)把溫度降下來(lái)就沒(méi)問(wèn)題，后來(lái)一試果然效果很好。

2019年， 職業(yè)中毒應(yīng)急突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)處置。

出于環(huán)保的目的，主辦方大膽地在園區(qū)內(nèi)設(shè)置100多個(gè)直飲水點(diǎn)，“我們參與了市衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下的前期論證，整個(gè)方案是經(jīng)過(guò)深思熟慮的，衛(wèi)監(jiān)所負(fù)責(zé)后續(xù)監(jiān)督，企業(yè)提供隊(duì)伍負(fù)責(zé)日常維護(hù)、消毒等。每天這么大的人流量在用，維護(hù)頻次肯定要上去”。

關(guān)于水質(zhì)，世博會(huì)前還有另一件事與上海市疾控中心的工作有關(guān)。負(fù)責(zé)世博中心餐飲的企業(yè)發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)招牌菜——三黃雞和水晶蝦仁，不管怎么燒，菜都會(huì)發(fā)黑。有關(guān)部門(mén)找到了郭常義，到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有問(wèn)題的不是雞也不是蝦，更不是烹調(diào)技術(shù)，而是水出問(wèn)題了。

“廚房非常漂亮，管理也很規(guī)范。但我發(fā)現(xiàn)放滿(mǎn)水的水池，水是藍(lán)盈盈的，就跟游泳池的水一樣。游泳池里會(huì)加入硫酸銅，防止池壁長(zhǎng)藻，廚房用水不可能放硫酸銅。聯(lián)想起之前做過(guò)海水淡化的項(xiàng)目，郭常義判斷水里會(huì)不會(huì)是存在大量的銅離子。

通過(guò)反復(fù)詢(xún)問(wèn)，菜品變色的答案終于浮出水面。餐飲企業(yè)所在的建筑提供方為了提高水質(zhì)，安裝了一套鈉濾水處理設(shè)備，但因?yàn)榧夹g(shù)缺乏充分論證，因該工藝處理的飲用水基本同純水，有一定腐蝕性，水經(jīng)過(guò)銅管時(shí)把銅管的銅離子“溶”了下來(lái)。經(jīng)過(guò)采樣檢測(cè)，事實(shí)確如郭常義判斷的那樣?！鞍凑諛?biāo)準(zhǔn)，每升水里最高可含1毫克的銅離子，但這個(gè)水每升含3.9毫克銅離子，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)了?！?/p>

在首屆進(jìn)博會(huì)期間，也是這支專(zhuān)業(yè)敬業(yè)的隊(duì)伍，針對(duì)場(chǎng)館的建筑裝修材料污染、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)估，發(fā)布室內(nèi)空氣污染預(yù)警，為全世界呈現(xiàn)出一個(gè)“清新舒適”的高規(guī)格展會(huì)。

學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)入戶(hù)調(diào)查。

凡事提前一步

公共衛(wèi)生牽涉到千家萬(wàn)戶(hù)，郭常義深感，書(shū)本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，疾控人必須在崗位上不斷地學(xué)習(xí)、歷練和積累，這樣才能做好疾病預(yù)防控制工作。

預(yù)防比治療的性?xún)r(jià)比更高，影響的人群也更加廣泛。這些年，郭常義和他的團(tuán)隊(duì)總會(huì)從市民健康的角度出發(fā)，主動(dòng)去做一些“分外”的監(jiān)測(cè)評(píng)估。比如，隨著城市綠化面積的增多，環(huán)境優(yōu)化了，但綠化會(huì)不會(huì)對(duì)健康帶來(lái)負(fù)面的影響，如導(dǎo)致易感人群花粉過(guò)敏？又比如，老百姓家里的電器比較多了，變電站多了，電磁輻射對(duì)人群有沒(méi)有影響？

類(lèi)似的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目最后得到的結(jié)果是，這些城市生活新變化并沒(méi)有對(duì)市民健康帶來(lái)負(fù)面影響?！拔覀兊念A(yù)防關(guān)卡提前一點(diǎn)，能更好地預(yù)防傳染病和慢性病的發(fā)生”。

民以食為天，營(yíng)養(yǎng)與健康息息相關(guān)，膳食不合理是慢性病主要行為危險(xiǎn)因素之一。目前已有的研究證明，營(yíng)養(yǎng)因素是導(dǎo)致全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位因素，不僅與慢性病相關(guān)，還與艾滋病、結(jié)核病等傳染病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在一些報(bào)告中，影響健康的主要因素，營(yíng)養(yǎng)排在了第一位。

營(yíng)養(yǎng)健康科負(fù)責(zé)人臧嘉捷告訴《新民周刊》，2012年-2017年，上海市疾控中心開(kāi)展了“上海市居民膳食與健康狀況監(jiān)測(cè)”，這是全國(guó)范圍內(nèi)首次開(kāi)展的具有省級(jí)代表性的居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，該報(bào)告已于今年通過(guò)人民衛(wèi)生出版社出版。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，上海市居民膳食能量和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入滿(mǎn)足日常需求。不過(guò)，居民膳食結(jié)構(gòu)欠合理。盡管油鹽攝入量下降，但仍超過(guò)推薦標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)素缺乏與過(guò)剩并存：鈉攝入過(guò)多，鈣、維生素A、B1、B2、C攝入不足。超重肥胖問(wèn)題凸顯。

監(jiān)測(cè)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，中老年人膳食結(jié)構(gòu)比青年人更合理。城市中心地區(qū)、城郊接合地區(qū)膳食營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于遠(yuǎn)郊地區(qū)，遠(yuǎn)郊地區(qū)膳食中鈉、脂肪比例高。

在郭常義看來(lái)，這個(gè)監(jiān)測(cè)結(jié)果是個(gè)非?？少F的，“我們是入戶(hù)調(diào)查，采取三天24小時(shí)調(diào)味品稱(chēng)重，看你吃了點(diǎn)什么，家里的油鹽調(diào)料等都要稱(chēng)重。此外，我們還要對(duì)人進(jìn)行體檢，采血采尿，了解生理生化指標(biāo)”。

調(diào)查并不容易。郭常義向記者舉例，當(dāng)時(shí)有兩所重點(diǎn)學(xué)校起初不愿參加，其中一所學(xué)校的校長(zhǎng)因?yàn)閷W(xué)生課業(yè)升學(xué)壓力堅(jiān)決反對(duì)?！叭绻麄兙芙^，就涉及換樣本，一換樣本，就可能影響調(diào)查質(zhì)量，還會(huì)影響工作進(jìn)度。當(dāng)時(shí)我們衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)負(fù)責(zé)人都去做工作?！睍r(shí)任中心主任吳凡、市衛(wèi)生與健康委和教委領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)去和校長(zhǎng)溝通，整整兩個(gè)多小時(shí)，解釋這項(xiàng)工作的意義和社會(huì)價(jià)值，最終說(shuō)服了校長(zhǎng)。郭常義對(duì)此非常感動(dòng)，“被抽到監(jiān)測(cè)的市民充分理解這項(xiàng)工作對(duì)上海市民的健康是有益處的，也做出了許多犧牲”。

“開(kāi)展群體工作肯定比開(kāi)展個(gè)體工作要難?！惫Ａx說(shuō)，疾控人員不僅是醫(yī)學(xué)工作者、科技工作者，更是健康知識(shí)的傳播者，“這就要求我們不單單會(huì)做調(diào)查，會(huì)做監(jiān)測(cè)，會(huì)做研究，同時(shí)也要會(huì)做工作，尤其要具備跟社會(huì)方方面面打交道的能力”。