前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的治療及護(hù)理分析

張銘秋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114011）

在前列腺增生癥手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥，且占比較高，可達(dá)到40%～60%，病情較為嚴(yán)重時(shí)，患者前列腺窩創(chuàng)面位置會(huì)有大出血癥狀出現(xiàn)，再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)就會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。本文選擇2016年2月至2017年2月我院收治的85例前列腺摘除術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者作為研究對(duì)象，從而借助預(yù)防以及治療、護(hù)理方法緩解患者痛苦，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年2月我院收治的85例前列腺摘除術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者作為研究對(duì)象，患者最小年齡為54歲，最大年齡為81歲，平均（62.35±12.37）歲。

1.2 膀胱痙攣治療方法：在前列腺創(chuàng)面無(wú)出血癥狀時(shí)，就可以放掉些導(dǎo)尿管水囊中的水，從而促使尿管牽引得以松解，避免出現(xiàn)較大刺激。在此過程中，可以選擇使用雙氯芬酸鈉肛塞進(jìn)行治療，選擇肌內(nèi)注射方式注射654-2，保證痙攣癥狀得到緩解。選擇舍尼亭等酒石酸托特羅定類藥物進(jìn)行口服，使膀胱沖洗可以減少或者停止。如果必須要進(jìn)行沖洗，可以選擇使用溫鹽水，并在沖洗液中放入利多卡因。在應(yīng)用以上措施仍無(wú)法緩解痙攣癥狀時(shí)，就需要借助肌肉注射方法注射50 mg杜冷丁，或者肌內(nèi)注射5 mg安定，保證膀胱痙攣癥狀得以緩解，在手術(shù)前，需要將術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的可能性向患者講述清楚，患者在有充分的心理準(zhǔn)備后，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后，恐懼心理會(huì)有所減輕，同時(shí)，在治療過程中也會(huì)更為配合。

1.3 觀察指標(biāo)：在前列腺術(shù)后患者麻醉消除后，患者會(huì)有尿液緊迫感，膀胱逼尿肌會(huì)有間歇性不自主收縮癥狀出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)有膀胱痙攣性以及陣發(fā)性疼痛癥狀出現(xiàn)，有沖洗不暢癥狀，病情較為嚴(yán)重的患者，間歇約5 min就會(huì)發(fā)作1次。如果精神過度緊張或者自控能力不強(qiáng)的患者，其收縮的頻率以及收縮程度會(huì)更加頻繁，加重出血癥狀，甚至有血塊形成，血塊過多時(shí)就會(huì)對(duì)尿管進(jìn)行堵塞，造成痙攣癥狀出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

在前列腺手術(shù)后患者會(huì)因膀胱受到創(chuàng)傷、留置尿管以及尿道感染、手術(shù)刺激等因素促使膀胱敏感性提升，患者極易引發(fā)膀胱痙攣。造成膀胱痙攣癥狀出現(xiàn)的原因主要包括：尿管水囊對(duì)膀胱頸部以及三角區(qū)位置產(chǎn)生壓迫、尿管堵塞以及手術(shù)造成創(chuàng)傷、受到?jīng)_洗液的刺激；手術(shù)過程中患者因過度焦慮以及緊張引發(fā)膀胱痙攣癥狀出現(xiàn)，需要做好護(hù)理工作。給予針對(duì)性治療以及護(hù)理后，患者均未有繼發(fā)性出血以及暫時(shí)性尿漏癥狀出現(xiàn)，恢復(fù)效果較好。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理措施：前列腺增生癥患者多為老年人，患者因記憶力以及聽力功能減退，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍癥狀，同時(shí)耐受性較差，會(huì)有緊張、猜疑等不良心理產(chǎn)生[2]。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員就需要與患者進(jìn)行有效溝通交流，做好心理疏導(dǎo)工作。與此同時(shí)，可以將國(guó)內(nèi)外手術(shù)相關(guān)成功案例以及治療效果、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)等告知患者，組織健康宣教，使患者能夠?qū)ψ陨聿∏橐约笆中g(shù)重要性等有一定了解。此外，還需告知患者尿動(dòng)力學(xué)檢查能夠有效預(yù)測(cè)患者手術(shù)效果，同時(shí)，在手術(shù)后有效預(yù)防BS的防治對(duì)策，從而將患者焦慮以及緊張的心理狀態(tài)消除[3]。

3.2 導(dǎo)管護(hù)理措施：護(hù)理人員需要對(duì)引流管通暢情況進(jìn)行關(guān)注，避免引流管出現(xiàn)彎曲受壓，影響手術(shù)效果。如患者出現(xiàn)引流不暢，就會(huì)導(dǎo)致膀胱過度充盈，致使膀胱出現(xiàn)不自主收縮[4]。借助對(duì)膀胱造瘺管口徑進(jìn)行改變，可以實(shí)現(xiàn)通暢引流的目的。對(duì)瘺管位置進(jìn)行調(diào)整，患者的臨床癥狀也會(huì)有一定減輕。在手術(shù)結(jié)束后沖洗留置尿管時(shí)，也需要對(duì)尿管位置進(jìn)行調(diào)整，從而保證引流能夠通暢[5]。

3.3 膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)：沖洗液需要保證溫度在21～30 ℃，冬季時(shí)，可對(duì)沖洗液溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，沖洗速度需要保持在每分鐘80～120滴，在手術(shù)后當(dāng)天的速度保持在每分鐘100～120滴，術(shù)后第1天時(shí)間可稍減緩，每分鐘在80～100滴即可，第2天每分鐘達(dá)到60～80滴即可，沖洗速度可以根據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[6]。

3.4 對(duì)增高腹內(nèi)壓因素進(jìn)行消除：在手術(shù)前后為有效減少患者便秘以及咳嗽癥狀，在手術(shù)前需要給予灌腸操作，手術(shù)結(jié)束后可選擇給予服用輕瀉藥。針對(duì)出現(xiàn)呼吸道感染的患者需要對(duì)感染癥狀進(jìn)行治療后才能夠進(jìn)行手術(shù)。

4 討 論

膀胱痙攣癥狀會(huì)對(duì)患者肉體造成極大痛苦，且患者患病后心理負(fù)擔(dān)也會(huì)增加，產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等心理。前列腺素本身具有致痛作用，同時(shí)也會(huì)提升患者敏感性，增加患者疼痛，為了減輕患者膀胱痙攣癥狀，在臨床治療中，可選擇使用肌肉注射方式給藥，同時(shí)，采用在膀胱沖洗液中加入止痛藥，使用溫鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，保證引流管處于通暢狀態(tài)，并定時(shí)進(jìn)行擠壓，避免出現(xiàn)感染癥狀。護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，利用轉(zhuǎn)移注意力等方式，有效的緩解了患者的痙攣癥狀，術(shù)后恢復(fù)較好。