綜合護理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響觀察

于 春

（遼寧省沈陽市沈洲醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

尿毒癥患者很容易出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，這種情況稱之為慢性腎臟疾病相關(guān)搔癢，主要是終末期腎臟疾病患者當中較為常見的一種臨床癥狀，有研究認為病情的發(fā)生率能夠超過36%。治療的過程中單獨的采用血液透析無法緩解甚至?xí)又鼗颊咂つw瘙癢的程度，所以臨床的干預(yù)過程中常常為患者聯(lián)合使用血液灌流方案進行干預(yù)[1]。皮膚搔癢情況如果嚴重，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者坐臥不安、心煩意亂，輾轉(zhuǎn)難眠，不利于患者病情的恢復(fù)。所以本研究主要分析在對于患者選擇采用血液灌流串連續(xù)的透析治療的過程中配合綜合護理所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當中所有的研究對象均為我院在2016年12月至2018年6月間收治的尿毒癥皮膚瘙癢癥患者，選擇其中的60例患者進行分組，將所有患者隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組患者平均為30例。常規(guī)護理組患者當中，有男性患者18例，女性患者12例，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（42.8±13.5）歲；本研究綜合護理組當中，男性16例，女性14例，患者最大年齡為65歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（43.5±14.5）歲。兩組研究對象經(jīng)過臨床檢驗和診斷，均被確診為尿毒癥患者，診斷符合疾病的診斷標準。采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者的臨床資料，兩組患者的一般資料方面不存在差異性，可以進行比較和研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：在對患者進行治療的時候選擇采用同種機型的血液透析機，為患者選擇采用碳酸鹽透析，并且進行低分子肝素抗凝。所有患者均聯(lián)合進行血液灌流串聯(lián)血液透析治療，在進行血液灌流的過程當中，保證血流量為150～200 mL/min，每次治療進行4 h，串聯(lián)灌流治療2 h后更換灌流器，為患者進行血液透析，每周為患者進行一次聯(lián)合診斷，血液透析每周進行2次，連續(xù)對患者進行12周的串聯(lián)治療。

1.2.2 護理方法：對于本研究的常規(guī)護理組患者在護理的過程中落實常規(guī)護理方法進行護理，具體的護理方法根據(jù)常規(guī)的原則進行，因本研究篇幅限制，所以不做詳細贅述。而對于本研究的綜合護理組患者在進行護理的時候選擇綜合護理方式進行護理，具體護理方法如下：①環(huán)境護理：護理人員需要考慮血液透析室的相關(guān)環(huán)境，對于患者所產(chǎn)生的不良影響，因此應(yīng)該控制血液透析室的整體溫度，在22 ℃左右，并且保證濕度在50%～60%，強化對于血液透析室的通風工作，保證室內(nèi)的溫度恒定。對患者進行血液透析治療干預(yù)之前，護理人員應(yīng)該為患者提供良好溫馨的環(huán)境，可以針對患者病情的輕重程度為患者選擇采用注意力轉(zhuǎn)移等方法來緩解患者緊張壓抑的心理。為了能夠使患者充分感受到舒適的感覺，護理人員也要注意自己的言行舉止，在對患者進行交談的過程中應(yīng)該盡量輕聲細語，耐心對患者所提出的問題進行解答，要幫助患者選擇最佳的體位進行血液透析干預(yù)。②心理護理：護理人員需要對于患者的心理狀況進行考慮，要耐心和藹的對患者介紹各種儀器設(shè)備，要告知患者血液透析的相關(guān)流程，并且針對患者所出現(xiàn)的不良情緒和不良心理等進行心理疏導(dǎo)，及時的幫助患者解決可能存在的心理問題，這樣能夠在一定程度上提高患者治療的配合度[2]。③血液透析護理：護理人員在準備好相關(guān)的血液透析的準備工作以后，在確定血液透析機良好運行的狀態(tài)之下，對于相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。在對患者進行血液透析的過程中，護理人員要盡量的對于患者的病情變化情況進行觀察，了解血液透析的情況，如果患者存在有異常情況，需要立刻的報告主治醫(yī)師進行治療，為患者選擇采用有效的手段進行干預(yù)。護理人員要做好對于患者的內(nèi)瘺情況的檢查，同時要保證患者處于良好的舒適的狀態(tài)，需要向患者或者患者家屬及時的闡述內(nèi)瘺的保護的相關(guān)知識。與此同時，護理人員也要強化對于患者身體狀況的干預(yù)，做好對患者的飲食干預(yù)，叮囑患者在飲食上盡量以含鹽量較低的食物為主，強化對于患者蛋白質(zhì)和維生素的攝取。④血液灌流護理：對患者進行血液灌流之前需要檢查各個設(shè)備，了解血泵、灌流器、管路的安裝等等，并檢查有效期和批號，破損裂縫潮濕者棄用。需要在護理過程當中嚴格的執(zhí)行消毒隔離制度，選擇采用無菌操作的原則進行相關(guān)的操作，避免感染情況出現(xiàn)。要對患者的血壓狀況進行監(jiān)測，血液灌流之前測量患者的血壓，上機后每隔半小時進行血壓測量一次，如果患者血壓偏低保證其去枕平臥，并且減慢流速，為患者補充生理鹽水，防止血容量過低情況，必要時可為患者選擇采用降壓藥。避免出現(xiàn)出血狀況，為了有效防止灌流器出現(xiàn)凝血情況，肝素用量相對較大，體質(zhì)量首劑量選擇0.8～1.2 mg/kg，之后每半小時0.1 mg，在結(jié)束以后，需觀察穿刺部位是否存在血腫和外滲，如有異常狀況應(yīng)做好及時的干預(yù)。做好對于患者凝血的干預(yù)工作，需要在治療過程中觀察動脈壺和靜脈壺部，及時的調(diào)整低分子肝素用量，以便于防止凝血狀況出現(xiàn)，需要隨時的觀察透析器和灌流器的狀況，如果血液顏色變深，靜脈壓或者跨膜壓報警時應(yīng)警惕凝血。除此以外，也要重視其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)，力求做好對患者的綜合護理干預(yù)工作。

1.3 觀察指標：本研究皮膚搔癢評分參照Mettang提出的評分方法進行皮膚瘙癢評分，根據(jù)皮膚瘙癢程度、搔癢分布、搔癢頻率和睡眠干擾等進行評價。如不需抓撓為1分，需要抓撓但無破皮2分，抓撓后持續(xù)搔癢得不到緩解3分，存在破皮4分，患者出現(xiàn)煩躁不安情緒5分；單個部位1分，分散多個部位2分，全身存在搔癢癥狀3分；短時間發(fā)作超過四次或者每日長時間發(fā)作1次為1分，最高為5分。搔癢評分最高分為40分，分數(shù)越高，表示患者瘙癢程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用IBM SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對于本研究兩組研究對象護理干預(yù)結(jié)束以后評價兩組患者的瘙癢評分，本研究常規(guī)護理組瘙癢評分為（30.8±1.3）分，綜合護理組的搔癢評分為（6.2±0.5）分，對兩組研究對象的導(dǎo)演評分進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對于兩組患者生活質(zhì)量進行評分，常規(guī)護理組的生活質(zhì)量評分為（78.5±6.4）分，綜合護理組生活質(zhì)量評分為（94.2±3.3）分，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本研究分析選擇采用血液灌流串連續(xù)透析治療方法，對于尿毒癥皮膚瘙癢患者進行治療時配合綜合護理所取得的效果。對于尿毒癥皮膚瘙癢患者進行治療，選擇采用血液灌流串血液透析治療是一種良好的治療方案，能夠有效的改善患者的相關(guān)癥狀，在此基礎(chǔ)上為患者進行綜合護理指導(dǎo)，進一步強化了對患者瘙癢癥狀的改善，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種良好的護理方案。綜上所述，采用血液灌流串聯(lián)血液透析方法治療尿毒癥皮膚搔癢患者的時候，應(yīng)用綜合護理措施進行護理指導(dǎo)可以有效的緩解皮膚瘙癢的情況，同時能夠改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。