視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療體會

趙玉秀

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著人們生活水平的提高，一些老年病患者與日俱增，高血壓、糖尿病及腦栓塞等可以引起全身并發(fā)癥，給患者的生活帶來嚴重的影響。視網(wǎng)膜動脈阻塞的發(fā)病率約為1/5000，多發(fā)生在有高血壓、心臟病、糖尿病及頸動脈粥樣硬化的老年人[1-2]。視網(wǎng)膜動脈阻塞是眼科的急癥，在短時間內(nèi)即可使視力急劇下降或者永久喪失，因此必須緊急治療，以挽救患者的視功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年～2017年在我院確診的視網(wǎng)膜動脈阻塞患者18例，患者年齡35～77歲，平均59.3歲。其中男13例，女5例，住院天數(shù)5～7 d。患者自視力下降至就醫(yī)時間30 min～10 d，12例發(fā)病24 h內(nèi)就診，1例發(fā)病第2天就診，2例第3天就診，1例第5天就診，2例第10天就診?；颊咚ㄈ坝幸贿^性視力障礙癥狀4例，患者伴原發(fā)性高血壓10例，腦血栓2例，糖尿病3例，外傷引起1例，同時有高血壓糖尿病患者2例。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞11例，分支動脈阻塞6例，睫狀動脈阻塞1例（伴視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）。

1.2 治療方法：患者入院后立即給予：①球后注射阿托品0.3 mL+山莨菪堿0.3 mL+地塞米松2.5 mg連續(xù)注射3 d；②前房穿刺：患眼表面麻醉后，用1.5 mm穿刺刀從角膜緣刺入前房，放出房水0.3～0.4 mL；③行眼球按摩：閉眼，以掌根部或手指壓迫眼球10 s，立刻松開，重復(fù)操作約10 min?？诜准走虬?5 mg、局部點用卡替洛爾滴眼液等降眼壓治療；④吸氧（95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體，白天每小時吸1次，晚上入睡前與晨醒后1次，每次10 min）、舌下含化硝酸甘油10 mg；⑤靜脈滴注生理鹽水500 mL+長春西汀30 mg 1日1次，連續(xù)輸1周；⑥治療原發(fā)病，患者行彩超檢查，明確全身血管阻塞程度，必要時請內(nèi)科會診協(xié)助治療；⑦高壓氧治療（患者血壓控制平穩(wěn)后可行此治療）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1周系統(tǒng)治療，患者視力較前有提高14例，視力無改變3例，視力下降1例。其中，光感2例，手動2例，指數(shù)4例，視力0.01～0.1有7例，0.1以上3例。

3 討 論

動物實驗表明，視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)生105 min后視網(wǎng)膜發(fā)生不可逆性損害，而阻塞98 min內(nèi)視網(wǎng)膜可以逆轉(zhuǎn)，因此阻塞的時間對視功能恢復(fù)至關(guān)重要，一旦確診應(yīng)爭分奪秒進行處理，挽救視力，上述3例治療后視力達到0.1以上的患者均于24 h內(nèi)就診，視力無改變的3例和視力下降的1例患者均于48 h后就診。有報道認為，48 h內(nèi)進行治療者預(yù)后要比大于48 h就診者治療效果好。因此，想提高視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的視力及預(yù)后，一方面依賴于眼科醫(yī)師對該病的快速診斷及及時治療，另一方面對患者的全身癥狀進行治療，控制血壓、血糖，降低患者的血黏度，上述視力下降的1例患者，其視力下降的原因除就診時間晚以外，全身血壓血糖未得到有效控制也是重要原因。老年人如發(fā)生視力突然下降或眼前一過性黑蒙等癥狀，要立即就診以爭取搶救時間。對于臨床表現(xiàn)高度懷疑動脈阻塞的患者，應(yīng)盡量減少檢查時間，即使眼底特征性表現(xiàn)不明顯，也應(yīng)盡早開始治療，以免耽誤有效的治療時間，造成患者的視力不可逆性損傷。上述18例視網(wǎng)膜動脈栓塞患者只有1例于病發(fā)90 min內(nèi)就診，得到有效治療，視力得到了良好的恢復(fù)。因此，廣泛宣傳及普及醫(yī)療知識，能夠使患者及時就醫(yī)，從而更好地挽救患者的視力[3-7]。

視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜中央營養(yǎng)的唯一來源，由于該動脈分支間無吻合，一旦發(fā)生阻塞引起急性缺血，在很短時間內(nèi)即可使視功能急劇下降，甚至永久性喪失。視網(wǎng)膜動脈為終末動脈，它的阻塞引起視網(wǎng)膜急性缺血、視力嚴重下降，是致盲的急癥之一。目前視網(wǎng)膜動脈阻塞的臨床診斷主要根據(jù)視力急驟嚴重下降，視網(wǎng)膜動脈顯著變窄，視網(wǎng)膜呈乳白色水腫，如有中央動脈阻塞，黃斑區(qū)形成典型的櫻桃紅點，如有睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞，網(wǎng)膜形成舌形缺血，如有分支動脈阻塞，則其相應(yīng)供血區(qū)域網(wǎng)膜蒼白，伴隨局部視野缺損。

導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成以及從外部壓迫血管等。

對視網(wǎng)膜動脈栓塞的治療在于恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能，視網(wǎng)膜對局部缺氧極敏感，治療越早效果越好。任何原因引起的血管阻塞都可能合并有血管痙攣，因而要積極擴張血管，解除痙攣，或驅(qū)使栓子進入小支血管，從而避免或減少視網(wǎng)膜功能的損害。