米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效觀察

馬亞娟

（凌源婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

甲氨蝶呤是目前臨床治療療宮外孕的首選藥物。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，是目前臨床用以抗早孕的常用藥物。米非司酮抗早孕的機(jī)制比較復(fù)雜，研究觀察到其對(duì)孕酮生物學(xué)效應(yīng)、妊娠物形態(tài)結(jié)構(gòu)與代謝、絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞有著多方面的影響[1]，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的闡明。本研究采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，獲得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年1月至2017年4月收治80例明確診斷為宮外孕的患者，妊娠囊直徑≤5 cm，宮內(nèi)無妊囊，排除有米非司酮有禁忌、近12周內(nèi)接受過甾體類激素藥、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，年齡24～35歲，平均年齡（28.33±4.69）歲，輸卵管妊娠51例，卵巢妊娠24例，宮頸妊娠4例，闊韌帶妊娠1例，隨機(jī)分為研究組組與胺對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受保守治療，對(duì)照組予甲氨蝶呤20～30mg肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)1～2個(gè)療程。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予米非司酮25 mg口服，每日2次，連續(xù)1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后妊娠囊直徑、β-HCG水平及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療前，研究組妊娠囊直徑為（3.40±1.04）cm，血β-HCG水平為（967.38±241.28）U/L；對(duì)照組妊娠囊直徑為（3.37±1.11）cm，血β-HCG水平為（9138.53±309.16）U/L，比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后，研究組妊娠囊直徑為（1.27±0.25）cm，血β-HCG水平為（94.16±30.77）U/L，對(duì)照組妊娠囊直徑為（2.28±0.61）cm，血β-HCG水平為（346.37±81.44）U/L，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)頭昏1例，皮疹1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組出現(xiàn)頭昏2例，皮疹1例，腹瀉1例，白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

顯示，在未婚及未生育的女性中的發(fā)生率達(dá)到47.3%～51.6%[2]。宮外孕可并發(fā)大出血，對(duì)患者的生命威脅大，需要積極處理。保守治療是有生育需求患者的最好方式。甲氨蝶呤為嘧啶類抗代謝藥，可通過干擾胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育，誘導(dǎo)胎盤絨毛膜變性壞死等途徑治療宮外孕。研究表明，大劑量甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的效果好，但容易引起皮膚、肝腎功能等不良反應(yīng)，大劑量甲氨蝶呤歲能夠降低對(duì)身體的不良反應(yīng)，但效果減弱[3]。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，常用以抗早孕，主要可通過抑制孕酮而發(fā)揮抗排卵、抗著床、誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血的作用。單用米非司酮治療宮外孕的機(jī)制主要是米非司酮的抗糖皮質(zhì)激素活性，但效果較差[4]。而將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于宮外孕具有不錯(cuò)的效果。胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，可發(fā)揮類似于黃體生成素的作用。研究發(fā)現(xiàn)，HCG分泌與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)存在密切關(guān)系，在妊娠過程中表現(xiàn)出一定的規(guī)律，并在排出胎盤后迅速消失，如果在胚胎著床后HCG分泌過少或HCG水平過低，將會(huì)導(dǎo)致妊娠失敗[5]。體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)米非司酮對(duì)滋養(yǎng)層生β-HCG分泌有明顯的抑制作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組的妊娠囊直徑明顯減小，血β-HCG水平明顯降低，說明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可進(jìn)一步降低血β-HCG水平，減小妊娠囊直徑，誘導(dǎo)妊娠失敗。

綜上所述，相比單用甲氨蝶呤治療而言，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效得到進(jìn)一步提升，同時(shí)安全性有保證。