陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床療效

趙 瑩 宋 靜

（大連市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116033）

宮頸是女性內(nèi)生殖器的一部分，宮頸疾病是指宮頸區(qū)域出現(xiàn)的包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等的各種病變，是女性最常見的婦科疾病之一，其最嚴(yán)重的疾病是子宮頸癌[1]，每年患有宮頸癌的女性有40萬～50萬，宮頸癌雖早已引起臨床的廣泛重視，病死率由原來的36/10萬降至8/10萬，但是每年新增病例仍很高，且有年輕化趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，年輕宮頸癌患者約占同期宮頸癌患者的15%～20%[2]。由此可見，必須重視子宮頸癌的篩查和預(yù)防，才能降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率。因此，宮頸疾病診斷在預(yù)防及治療宮頸癌中具有重要意義。本文筆者通過對(duì)我院2017年1月至2017年12月收治的300例來做婦科檢查的患者分組進(jìn)行陰道鏡及臨床診斷，以進(jìn)一步研究陰道鏡在診斷宮頸疾病中的價(jià)值，以供臨床參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2017年12月收治的300例來做婦科檢查的患者作為研究對(duì)象。所有患者均行活檢，且均處于非妊娠期，并已排除子宮頸錐切史者、子宮全切除史者。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各60例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～44歲，平均年齡（33.26±5.02）歲；孕次0～6次，平均孕次（2.9±0.6）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（2.2±0.3）次。對(duì)照組患者年齡21～43歲，平均年齡（33.25±4.96）歲；孕次0～6次，平均孕次（3.1±0.5）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（2.1±0.3）次。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：入院后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)信息、病史、病理等資料進(jìn)行登記，給予所有患者病理學(xué)診斷，接著給予對(duì)照組患者臨床診斷，給予實(shí)驗(yàn)組患者陰道鏡診斷。

1.2.1 陰道鏡檢查方法 在患者月經(jīng)干凈后第2～14天時(shí)方可行陰道鏡檢查。叮囑患者在檢查前24 h，應(yīng)禁性生活及沖洗陰道。檢查時(shí)，使患者呈膀胱截石位，通過窺引器充分暴露宮頸，用棉球擦拭干凈宮頸黏液，經(jīng)初步觀察后，用棉簽沾取3%醋酸溶液擦拭宮頸表面，細(xì)致探查宮頸上皮表面顏色、血管、輪廓及分布情況，再沾取碘溶液來探查宮頸上皮變化情況，做好圖像分析。

1.2.2 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者宮頸糜爛程度達(dá)Ⅱ度以上；②患者有接觸性出血，經(jīng)肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)顯著病變；③經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療，慢性宮頸炎患者并無任何改善，且已排除癌變可能性；④肉眼可見可疑癌變；⑤對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活檢；⑥宮頸、陰道及外陰病變經(jīng)治療后復(fù)查和評(píng)估的患者。

1.3 觀察指標(biāo)：比較病理學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果，比較病理學(xué)與臨床診斷結(jié)果，對(duì)比陰道鏡檢查結(jié)果和臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)病理診斷后陰道鏡診斷及臨床診斷的數(shù)據(jù)分析：經(jīng)病理診斷，實(shí)驗(yàn)組患者中共有98例宮頸炎（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)53例，醋酸白色上皮46例，點(diǎn)狀血管1例，異性血管1例），44例CIN（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)2例，醋酸白色上皮41例，點(diǎn)狀血管1例，異性血管2例，碘陰性區(qū)1例），8例宮頸癌（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)0例，醋酸白色上皮6例，點(diǎn)狀血管2例，異性血管9例，碘陰性區(qū)6例）；對(duì)照組患者中共有99例宮頸炎（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)54例，醋酸白色上皮44例，點(diǎn)狀血管2例，異性血管1例，碘陰性區(qū)0例），42例CIN（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)1例，醋酸白色上皮40例，點(diǎn)狀血管1例，異性血管2例，碘陰性區(qū)1例），9例宮頸癌（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉(zhuǎn)化區(qū)0例，醋酸白色上皮5例，點(diǎn)狀血管2例，異性血管9例，碘陰性區(qū)6例）。

2.2 病理診斷與陰道鏡和臨床診斷的符合率數(shù)據(jù)分析：實(shí)驗(yàn)組患者中，98例宮頸炎患者中經(jīng)陰道鏡診斷，94例宮頸炎，4例CIN，0例宮頸癌，對(duì)宮頸炎符合率為95.92%；44例CIN患者中經(jīng)陰道鏡診斷，0例宮頸炎，43例CIN，1例宮頸癌，對(duì)CIN符合率為97.73%；8例宮頸癌患者中經(jīng)陰道鏡診斷，0例宮頸炎，1例CIN，7例宮頸癌，對(duì)宮頸癌符合率為87.50%。對(duì)照組患者中，99例宮頸炎患者中經(jīng)陰道鏡診斷，89例宮頸炎，10例CIN，0例宮頸癌，對(duì)宮頸炎符合率為89.90%；42例CIN患者中經(jīng)陰道鏡診斷，0例宮頸炎，38例CIN，4例宮頸癌，對(duì)CIN符合率為90.48%；9例宮頸癌患者中經(jīng)陰道鏡診斷，0例宮頸炎，2例CIN，7例宮頸癌，對(duì)宮頸癌符合率為77.78%。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在確診宮頸炎、CIN和宮頸癌疾病中，陰道鏡檢查與病理結(jié)果符合率顯著高于臨床診斷與病理結(jié)果符合率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

宮頸疾病是女性常見的疾病之一，如果不及時(shí)治療給女性帶來的危害是不可估量的。據(jù)調(diào)查顯示，宮頸疾病是生育年齡女性的多發(fā)病，約1/3或以上女性患病[3]。因此，定期做婦科檢查對(duì)女性十分重要。作為宮頸疾病中最嚴(yán)重的一種，宮頸癌是一種發(fā)病率較高的女性疾病，為了能夠更好的預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、早治療，女性朋有必要定期做宮頸癌檢測(cè)。目前，宮頸疾病在臨床診斷上分“三步”。第一步，宮頸涂片檢查。宮頸涂片是篩查宮頸疾病尤其是宮頸癌的經(jīng)典手段之一，已有超過60年的臨床應(yīng)用歷史。醫(yī)師可通過宮頸涂片觀察到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，進(jìn)而可使患者于早期積極進(jìn)行治療而阻礙病情發(fā)展。據(jù)醫(yī)學(xué)專家估算，這項(xiàng)檢查使女性因子宮頸癌的病死率至少降低了70%[4]。第二步，陰道鏡檢查。如果宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查難以確診，或者出現(xiàn)疑點(diǎn)，陰道鏡可派上用場(chǎng)。陰道鏡（colposcope）是一種婦科臨床診斷儀器，是婦科內(nèi)鏡之一，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，已普遍應(yīng)用于下生殖系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是對(duì)下生殖道癌前病變、早期癌及性疾病早期的診斷[5]。陰道鏡能將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼無法發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)師可以清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細(xì)節(jié)，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。第三步，宮頸活檢。陰道鏡檢查中一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，醫(yī)師會(huì)在陰道鏡定位下，在病變處切取少許宮頸組織進(jìn)行病理檢查，稱為宮頸活體組織檢查，簡(jiǎn)稱宮頸活檢。是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過此項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度，并確定治療方法。

綜上所述，采用陰道鏡診斷宮頸癌、CIN、宮頸炎疾病時(shí)，其符合率相對(duì)更高，臨床診斷價(jià)值更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。