高壓氧治療在手外科創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用研究

邴 牧

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

手外傷是臨床上比較常見的一種創(chuàng)傷，臨床有研究認(rèn)為急診創(chuàng)傷患者當(dāng)中，手外傷所占比例為15%～28.6%[1]，從我國來看手外傷的發(fā)生比例占到了35.0%。對于手外傷在進行治療的過程中，傳統(tǒng)治療方案無法滿足復(fù)雜傷情的治療，為患者在傳統(tǒng)治療方案基礎(chǔ)之上配合高壓氧方案進行治療，它能有效提高患者臨床治療的效果。為了進一步的驗證這種說法，本研究主要選擇我院在2016年10至2018年4月收治的手外科創(chuàng)傷患者作為研究對象，對于所有患者在治療過程中選擇高壓氧方法進行治療，評價患者治療的效果，并將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當(dāng)中所有收治的患者均為我院在2016年4月至2018年4月收治的手外科創(chuàng)傷患者，為方便調(diào)查和研究，本研究選擇其中的42例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析。42例患者當(dāng)中，男性患者31例，女性患者11例，患者的最大年齡為51歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（31.8±8.4）歲。對于所有患者的傷情情況進行分析，所有患者均存在皮膚灼傷，患者存在有裂傷、剝脫傷、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)血管肌腱斷傷等。對于所有患者的受傷原因進行分析，因機器軋扎受傷11例，因為重物砸傷患者22例，因為機器絞傷患者5例，車禍傷患者3例，刀砍傷1例。本研究所有患者均在知情同意書上簽字，一般資料方面相互之間不存在差異性。

1.2 方法：對患者在進行治療的時候，首先為患者進行常規(guī)的治療，患者入院以后需對患者的傷口進行常規(guī)的處理需對患者的傷口進行常規(guī)的處理如果存在有急診患者，需對患者進行相關(guān)的麻醉，當(dāng)麻醉滿意以后為患者進行傷口的清理和縫合，為患者選擇采用克氏針對于手部的骨折進行固定，并且為患者進行復(fù)位脫位處理，對患者的肌腱和神經(jīng)在顯微鏡下進行修復(fù)，為患者選擇采用石膏外固定方案進行傷口的處理，并且固定時間持續(xù)大約3周左右，為患者選擇采用抗生素進行抗感染治療，以便防止患者傷口感染，連續(xù)為患者進行抗生素治療5 d[2]。在此基礎(chǔ)上為患者進行高壓氧的治療，主要是患者進入單人高壓氧艙中進行治療，在接受治療之前，需對艙內(nèi)的紫外線照射進行消毒，持續(xù)消毒大約半個小時，消毒以后對于高壓氧艙進行通風(fēng)和換氣，然后安排患者進倉，為患者進行純氧加壓治療，要控制患者氧氣壓力，大約為0.22 Mpa，同時選擇吸氧面罩，為患者進行吸氧治療，對患者進行2次治療，每次吸氧大約45 min，吸氧治療的過程中，需要間隔10 min進行一次艙內(nèi)空氣的更換。每日為患者進行2次治療，連續(xù)為患者治療8次，作為1個療程，為患者進行3個療程的治療，每2個療程之間需要間隔3 d。在對患者治療的過程當(dāng)中，患者需要服用維生素E和維生素C等相關(guān)食物，這樣能夠達到抗氧化的效果，通常在患者手術(shù)結(jié)束之后的8 h，安排患者進倉治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對于本研究所有患者的臨床治療優(yōu)良率進行評價，治療以后患者手部功能恢復(fù)正常，日常生活不受影響，則表示患者治療優(yōu)秀；如果治療以后，患者的手部功能有所恢復(fù)，但是會對日常生活造成一定的影響，表示恢復(fù)良好；如果患者治療結(jié)束后，手部功能受限，日?；顒邮芟蓿硎净颊咧委熭^差。為患者選擇采用改良400分評分系統(tǒng)和DASH問卷表對于患者的手部功能和功能障礙情況進行評估。

2 結(jié) 果

42例患者當(dāng)中患肢成活39例，占92.86%，患肢未成活的3例，占7.14%，對患者選擇采用改良400分評分系統(tǒng)進行患肢的評分，患者的評分達到（8.52±0.85）分，為患者選擇DASH問卷表對于所有患者的功能障礙狀況進行調(diào)查，問卷表評分為（31.52±3.15）分，選擇自制量表對于患者的滿意度情況進行評分，患者滿意度評分為（94.5±3.2）分。

3 討 論

手外傷是生活當(dāng)中較為常見的一種損傷，對于這種創(chuàng)傷在進行處理的時候，不同階段又有不同的特點，而且對于治療的影響效果也存在著較大的差異。臨床一般的手外傷患者的病情都相對較為復(fù)雜，手術(shù)預(yù)后效果不佳會使得患者存在不同程度的殘疾，對于患者的勞動和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)患者的病情的嚴(yán)重情況可以對其進行簡單的劃分，主要分為簡單的手外傷和復(fù)雜的手外傷。簡單的手外傷一般患者受傷程度并不深，所以在治療過程中相對措施簡單，復(fù)雜的手外傷受傷程度明顯加重，所以治療的過程當(dāng)中也比較復(fù)雜。

對于手外傷在進行治療的過程當(dāng)中，為有效提高患者的治療情況為手外傷患者在進行治療的過程中，選擇采用高壓氧治療能夠取得一定的治療效果，治療過程中也需要注意對患者配合一定的護理指導(dǎo)。在對患者進行治療之前，需對患者的情況進行詳細(xì)評估，了解患者的病情、體位、肢體活動能力和患者血液循環(huán)狀況，對于患者的創(chuàng)口愈合情況也要進行調(diào)查，為患者配合必要的健康教育，以便于實施相關(guān)的護理管理。在患者進倉以前，需對患者做好相關(guān)的心理指導(dǎo)，這樣能在一定程度上消除患者的恐懼心理，高壓氧治療之前需耐心的對患者做好健康宣教工作和解釋工作，說明高壓氧治療的目的和對于康復(fù)的作用，以便于能夠獲取患者家屬的信任，配合和理解。在患者治療過程當(dāng)中需正確的對于患者進行搬運，避免對患者再次造成損傷，密切觀察患者治療過程當(dāng)中的幻肢端的血運狀況。還要做好對于患者高壓氧治療以后病情的觀察工作，特別重視患者是否存在不良反應(yīng)情況，在患者出倉以后需要對于患者的、體溫、脈搏、呼吸和血壓等相關(guān)情況進行觀察，如果存在有意外情況，需進行相關(guān)的干預(yù)。

對患者在治療的過程中需要注意對患者進行早期的清創(chuàng)工作，臨床越早期對患者進行清創(chuàng)治療，對患者治療的效果就會越好。對患者進行清創(chuàng)治療的時候，需要按照由外到里有簡入深的順序?qū)颊哌M行相關(guān)手部組織的完整的清洗。如果患者存在有壞死的組織，需要對于壞死損傷情況進行剪除需要對于壞死損傷情況進行剪除，可有效的防止后期縫合和治療時張力過大的情況，而無法對于傷口進行縫合。對于患者損傷的手部組織應(yīng)該進行合理的判斷，根據(jù)是否存在有壞死等相關(guān)情況，以明確是否留下還是去除。對于患者的深部組織，需要徹底的做好清創(chuàng)工作，但是應(yīng)該注意不能夠損傷到患者的肌腱、神經(jīng)和血管，有后期患者的恢復(fù)和手部功能的重建。治療的過程當(dāng)中，需要有效的把握患者的手外傷的損傷情況，了解患者的肌腱損傷、神經(jīng)、血管、骨骼和關(guān)節(jié)等相關(guān)的損傷情況，處理的過程當(dāng)中需要對于患者首先進行清創(chuàng)，然后處理患者的骨折情況，要細(xì)致化的對于各項損傷進行逐一的處理，幫助患者的皮膚軟組織進行修復(fù)，之后還需要進行早期的康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣才能夠綜合的保證患者的手外傷得以恢復(fù)。

從本研究結(jié)果可以看出，本研究經(jīng)過治療以后患者的換枝成活率相對較高，所以證實了在對患者進行干預(yù)的過程中，選擇高壓氧治療的價值。

綜上所述，對于手外科創(chuàng)傷患者在治療過程中應(yīng)用高壓氧進行治療，同時為患者根據(jù)實際情況配合針對性的護理指導(dǎo)能夠有效的改善患者的手部功能，促進患者患肢的成活率，改善患者患肢功能障礙情況，提高患者的滿意度，是一種值得推廣使用的治療方案。