肝硬化上消化道出血給予奧曲肽、垂體后葉素治療的臨床比較

段 煜 姜文文

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，同時也是危害性較高的并發(fā)癥的一種，如不能及時發(fā)現(xiàn)并止血，就有可能致使患者休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床治療上消化道出血，用藥種類和方案較為多樣，效果不一[1]。本研究就奧曲肽在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究，以66例合并上消化道出血的肝硬化患者為研究對象，均系我院2015年10月至2017年10月收治患者，分組采取隨機(jī)抽簽的方式。甲組33例，男19例，女14例，年齡45～75歲，平均（61.13±1.27）歲；乙組33例，男20例，女13例，年齡43～75歲，平均（61.09±1.29）歲；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡區(qū)間上的比較，差異微小，可對比。所有患者知悉研究細(xì)節(jié)，均系自愿參與，知情同意書系患者本人簽署。

1.2 方法：兩組患者入院后，均給予補(bǔ)液、止血、擴(kuò)容、抑酸、藥物抗感染及抗休克常規(guī)基礎(chǔ)治療，再此基礎(chǔ)上，采用不同的藥物治療方案。甲組：選用垂體后葉注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026637），先給予患者20 U靜脈推注，后續(xù)用5%的葡萄糖溶液稀釋后，持續(xù)給予患者靜脈滴注治療，劑量控制在15 U/h，持續(xù)給藥48～72 h；乙組：在甲組用藥基礎(chǔ)上，給予醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100121），先給予患者0.1 mg靜脈推注治療，后續(xù)用葡萄糖葡萄糖溶液稀釋后，持續(xù)靜脈滴注治療，計量控制在25 μg/h，持續(xù)給藥48～72 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察用藥后患者出血、嘔血、黑便等癥狀的緩解情況，據(jù)此評價治療效果，比較兩組的有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥24 h內(nèi)，胃鏡檢查顯示未再次發(fā)生出血，嘔血、黑便等消失或顏色變淺；②有效：治用藥24～72 h內(nèi)，出血得到有效緩解，嘔血、黑便等癥狀明顯減輕；③無效：用藥72 h后，仍有出血，嘔血、黑便未緩解甚至加重[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，乙組患者中，有19例治療顯效，12例治療有效，2例治療無效，治療總有效率達(dá)到93.94%；甲組患者中，有16例治療有效，11例治療有效，6例治療無效，治療總有效率為81.82%。乙組患者的治療總有效率高于甲組。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者中比較常見的并發(fā)癥之一，尤其在晚期肝硬化患者中，發(fā)生率更高。肝硬化患者合并上消化道出血后，會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時予以有效治療和糾正。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，關(guān)于肝硬化上消化道出血的病因機(jī)制的研究也越來越多，大量研究表明，該病發(fā)生的主要原因是食管胃底靜脈曲張破裂，另外，門靜脈高壓也是重要的因素[3]。

目前，臨床治療肝硬化上消化道出血，以內(nèi)鏡治療的效果最為突出，且為首選治療方案，而對于不適于內(nèi)鏡治療患者，則需要通過藥物治療，常用的藥物有垂體后葉素以及多種生長抑素。其中，臨床應(yīng)用最為普遍的藥物為垂體后葉素，在臨床治療中，既可單獨(dú)使用，也可作為其他藥物治療方案的基礎(chǔ)藥物。

垂體后葉素包含有抗利尿激素與縮宮素成分，可起到收縮內(nèi)臟小動脈，控制內(nèi)臟出血的作用，還可將機(jī)體的門靜脈和肝內(nèi)動脈分流關(guān)閉，降低門脈壓，進(jìn)而止血。但有相關(guān)研究表明，單純使用垂體后葉素進(jìn)行肝硬化上消化道出血的治療，較易引發(fā)機(jī)體小血管收縮，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該注意監(jiān)測相關(guān)生命體征的變化情況[4]。

奧曲肽是一種保護(hù)性激素，為人工合成的環(huán)形肽，其半衰期要長于天然生長抑素；奧曲肽對胃蛋白酶、生長抑素以及胰酶等均有比較突出的抑制作用；與垂體后葉素相同，也能夠在一定程度上促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮、降低門脈壓的作用；另外，奧曲肽還能減少水鈉在患者體內(nèi)的潴留，因而也可減少門靜脈血流量，從而實(shí)現(xiàn)止血。將奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化患者的上消化道出血的治療中，效果更佳。

本研究中，乙組患者在使用垂體后葉素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽，用藥后，患者止血速率更快，嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)的緩解情況也更為理想，整體治療效果顯著提升，患者的治療總有效率達(dá)到93.94%，相比于單純使用垂體后葉素治療的甲組，整體治療效果更為突出。綜上所述，應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床效果更突出，值得推廣。