輸尿管軟鏡用于治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石的臨床價(jià)值

張 宇

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

部分接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者術(shù)后容易殘余腎結(jié)石，因而容易出現(xiàn)尿路梗阻，從而可能出現(xiàn)感染，結(jié)石會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者接受治療的時(shí)間被迫延長(zhǎng)，會(huì)有明顯發(fā)熱以及疼痛感，還會(huì)減弱患者腎臟功能，增加治療難度[1]。本研究對(duì)2015年9月至2017年9月我院40例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石的患者實(shí)施輸尿管軟鏡治療，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2017年9月選取我院40例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，有23例男患者以及17例女患者，年齡在29～59歲，平均年齡為（48.28±6.36）歲。全部患者接受CT或者超聲檢查顯示腎結(jié)石殘余的直徑在5 mm及以上，最大直徑平均為（14.36±2.59）mm。其中有15例患者以往接受過體外沖擊波碎石術(shù)，1例患者以往接受過開放取石術(shù)。結(jié)石殘余部位：19例為腎下盞，12例為腎中盞，9例為腎上盞。

1.2 方法：全部患者均接受輸尿管軟鏡治療，設(shè)備及儀器：第四代超聲及氣壓彈道碎石設(shè)備；24F經(jīng)皮神經(jīng)取石系統(tǒng)；STORZ纖維輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡穿刺針、擴(kuò)張器；200μm鈥激光光纖。操作：①經(jīng)輸尿管通道：針對(duì)殘余結(jié)石位置在后腎盞的患者，在實(shí)施經(jīng)原腎造瘺管取石時(shí)應(yīng)該增加蘇后尿管軟鏡的擺動(dòng)角度，如果目標(biāo)伸展難以順利觀察到，通過經(jīng)輸尿管通道借助輸尿管軟鏡實(shí)施碎石處理。依照身體狀況二次手術(shù)時(shí)間確定在手術(shù)結(jié)束后2周～2個(gè)月的任意時(shí)間。手術(shù)時(shí)先實(shí)施全麻處理，保持截石位，借助硬輸尿管鏡置入輸尿管中進(jìn)行觀察組，一直置入到腎盂輸尿管連接部位，進(jìn)行導(dǎo)絲留置，順著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘置入。經(jīng)輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘在腎盂內(nèi)置入輸尿管軟鏡，對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行觀察，通過鈥激光光纖將存在的殘余結(jié)石粉末化，結(jié)束后給予D-J管留置。②經(jīng)皮腎鏡通道：在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后第3天、第7天、第10天、第14天實(shí)施經(jīng)皮腎鏡通道取石治療，經(jīng)腎造瘺管將導(dǎo)絲置入，順著導(dǎo)絲繼續(xù)將纖維輸尿管軟鏡置入，與鈥激光光纖進(jìn)行連接，置入腎盂中，對(duì)角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，對(duì)不同腎盞進(jìn)行觀察，通過鈥激光光纖將顯示存在的殘余結(jié)石粉末化。給予D-J管、腎造瘺管的常規(guī)留置，治療結(jié)束后第2天、第7天、第14天進(jìn)行腹部平片復(fù)查。隨訪：在術(shù)后第2天、第7天、第14天分別進(jìn)行隨訪，進(jìn)行腹部平片復(fù)查，對(duì)結(jié)石清除率進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

本組納入研究的40例患者，其中選擇經(jīng)輸尿管通道的有12例，選擇經(jīng)皮腎鏡通道的有28例，全部患者中有1例患者手術(shù)結(jié)束后1周通過經(jīng)皮腎鏡通道取石術(shù)治療有活動(dòng)性出血導(dǎo)致無法獲得清晰視野最終停止手術(shù)，剩下的39例患者都沒有出現(xiàn)明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。全部患者在手術(shù)結(jié)束后第2天、第7天、第14天接受腹部平片復(fù)查，結(jié)果顯示術(shù)后第2天有7例患者結(jié)石清除，清除率17.5%；術(shù)后第7天有27例患者結(jié)石清除，清除率67.5%；術(shù)后第14天有36例患者結(jié)石清除，清除率90%。

3 討 論

輸尿管軟鏡能夠從小通道通過，能夠靈活進(jìn)行操作，可以對(duì)多數(shù)腎盞內(nèi)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，通過激光碎石系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將殘余的腎結(jié)石變?yōu)榉勰┗?，二次殘留可能性明顯降低[2]。不過該設(shè)備價(jià)格高昂，被損壞的可能性大，能夠得到的視野很小，因此必須在術(shù)前對(duì)殘余結(jié)石的位置、大小結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，最大程度保證一次性完成粉碎，防止多次進(jìn)境以及調(diào)整鏡方向，避免鏡體受損，使設(shè)備使用時(shí)間能夠延長(zhǎng)。其次在試試經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)應(yīng)該將結(jié)石最大程度擊碎，以使手術(shù)持續(xù)時(shí)間最大程度縮短。另外術(shù)中應(yīng)該最大程度避免損傷腎組織，特別要注意不要形成貫通傷，避免殘余結(jié)石進(jìn)入到腎實(shí)質(zhì)中對(duì)竇道形成損傷。術(shù)中腎造瘺管的留置應(yīng)該保持在20F以上，方便引流沖洗液，確保能夠獲得清晰視野，也有助于排出成為粉末的結(jié)石。手術(shù)開始前應(yīng)該保證D-J管通暢引流，確保腎盂中沒有活動(dòng)性出血表現(xiàn)、感染。

通過輸尿管軟鏡對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行治療通暢都可以將殘余結(jié)石清除，術(shù)后形成竇道后一般不會(huì)有出血表現(xiàn)，且能獲得清晰視野，操作便捷性提高。另外通過本來的通道開展操作，術(shù)中不需要強(qiáng)行取石，術(shù)中不會(huì)有大量出血，手術(shù)時(shí)間能夠縮短，因此術(shù)后感染出現(xiàn)可能性能夠減低[3]。

綜上所述，輸尿管軟鏡用于治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石患者能夠保證結(jié)石清除，能夠保證安全性，值得推廣。