阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察

劉穎安

（東港市第二醫(yī)院兒科，遼寧 東港 118313）

支原體感染是支原體肺炎的主要病因，一旦感染，很難被清除治愈。小兒支原體肺炎發(fā)病時除了會影響機體的呼吸系統(tǒng)，還極易誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、斑丘疹等皮膚損傷及惡心嘔吐等消化道癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療小兒支原體肺炎的首選藥物，阿奇霉素是應(yīng)用最為廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。筆者分別采用阿奇霉素序貫療法及常規(guī)給藥法治療小兒支原體肺炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年10月至2018年3月本院收治的76例支原體肺炎患兒分到觀察組（n=38例）和對照組（n=38例）。觀察組中男性患兒20例，女性患兒18例；年齡1～12歲，平均（6.24±1.05）歲；體溫37.6～40.3 ℃，平均（38.42±0.42）℃；肺部X線檢查：小葉性實質(zhì)浸潤性病變7例，間質(zhì)性浸潤性病變25例，胸膜病變1例，肺段實質(zhì)浸潤性病變5例。對照組中男性患兒21例，女性患兒17例；年齡1～12歲，平均（6.21±1.08）歲；體溫37.6～40.5 ℃，平均（38.43±0.46）℃；肺部X線檢查：小葉性實質(zhì)浸潤性病變8例，間質(zhì)性浸潤性病變24例，胸膜病變2例，肺段實質(zhì)浸潤性病變4例。觀察組及對照組患兒的性別、年齡、體溫、肺部體征等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均顯示P＞0.05，表示兩組患兒的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組患兒均予以阿奇霉素治療，觀察組采取序貫法治療：靜脈滴注2 d后再予以序貫口服給藥3 d，注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字號H20000186，由江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）+100～250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，靜滴3 d后，待癥狀改善后改予以阿奇霉素分散片（國藥準(zhǔn)字號為H20113219，由西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）口服，10 mg/（kg·d），連續(xù)口服2日。對照組連續(xù)靜脈滴注給藥5 d，注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）+100～250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后，患兒的X線片仍舊有陰影，臨床癥狀未見任何改善；②有效：治療后，患兒的X線片有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③顯效：治療后患兒的臨床癥狀及體征基本消失，X線片檢查基本恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為94.74%（36/38），其中無效2例，有效11例，顯效25例；對照組臨床總有效率為92.11%（35/38），其中無效3例，有效10例，顯效25例；兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%（8/38），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

肺炎支原體對于頭孢霉素、青霉素等一般抗生素均不敏感，對四環(huán)素、喹諾同類、氨基糖苷類等抑制核酸及蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，其組員機制主要是通過結(jié)合細(xì)菌糖體的SOS亞單位，從而抑制細(xì)菌的轉(zhuǎn)錄過程，進(jìn)而達(dá)到抑制細(xì)菌生長的作用[1]。研究顯示[2]，阿奇霉素對革蘭陽性需氧菌、厭氧菌、革蘭陰性需氧菌等常見致病菌有效，但對糞鏈球菌、變形桿菌等部分細(xì)菌容易產(chǎn)生交叉耐藥性。此外，阿奇霉素還具有半衰期長、口服易耐受，穿透組織能力強等優(yōu)勢。

本研究中，兩組患兒的臨床療效總有效率均達(dá)到90%以上，證實了阿奇霉素在小兒支原體肺炎的有效性。而序貫療法治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)療法，分析原因可能是由于序貫療法能大大提升患兒的耐受性和依從性，同時序貫療法的藥代動力學(xué)，在靜滴后予以口服途徑給藥，可有效提高其組織濃度，口服后，可使組織的有效濃度達(dá)7 d以上，且炎癥部位濃度高于非炎癥部位6倍以上，具有獨特的抗生素后效應(yīng)[3]。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法與常規(guī)給藥法治療小兒支原體肺炎的療效相當(dāng)，但序貫療法不良反應(yīng)少，安全性更高。