沙利度胺聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察

張 健

（大連市皮膚病醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連 116000）

結(jié)節(jié)性癢疹是比較常見的皮膚病，主要與昆蟲叮咬、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、精神情緒改變等因素有關(guān)[1]。患者多為四肢發(fā)病，部分患者也可見腰臀部發(fā)病?？诜蛲庥眉に刂委熃Y(jié)節(jié)性癢疹的近期療效好，但容易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多。本研究旨在探討沙利度胺聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年9月93例結(jié)節(jié)性癢疹患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期內(nèi)無抗組胺類藥、激素藥使用史；③無嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾?。虎軣o局部皮膚破損、感染；⑤無藥物過敏。其中男43例，女50例，年齡22～67歲，平均（37.45±8.24）歲，隨機(jī)分為沙利度胺組48例與西替利嗪組45例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：西替利嗪組予以西替利嗪片口服，每次10 mg，每日1次；沙利度胺組予以沙利度胺口服，每次50 mg，每日2次，待癥狀有所改善后可減為每日1次。同時(shí)兩均予以復(fù)方氟米松軟膏外搽患處，早晚各1次。兩組的總療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后收集外周靜脈血2 mL，離心處理后獲得上清液，凍存待檢，采用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-12（IL-11）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒由賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司提供。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后自覺癥狀完全消失，皮損消退的幅度超過95%為治愈；自覺癥狀基本消失，皮損消退的幅度未到95%但高于75%為顯效；自覺癥狀減輕，皮損消退的幅度未到75%但高于55%為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清TNF-α、IL-12水平比較：治療前，西替利嗪組血清TNF-α為（29.30±5.78）pg/mL、IL-12為（66.45±9.77）pg/mL；沙利度胺組分別為（28.34±7.64）pg/mL、（66.44±8.74）pg/mL比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，西替利嗪組血清TNF-α為（14.41±3.13）pg/mL、IL-12為（47.44±2.14）pg/mL；沙利度胺組分別為（9.53±4.62）pg/mL、（31.57±2.70）pg/mL，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：沙利度胺組治愈20例（41.7%），顯效7例（14.6%），有效17例（35.4%），無效4例（8.3%），總有效率91.7%；西替利嗪組治愈10例（22.2%），顯效17例（37.8%），有效20例（44.4%），無效11例（24.4%），總有效率75.6%；比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

糖皮質(zhì)類激素治療結(jié)節(jié)性癢疹的效果較好，復(fù)方氟米松軟膏為中效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，由0.02%氟米松+3%水楊酸組成。研究表明，該藥具有良好的抗炎、抗過敏、收縮血管等作用，低濃度即可產(chǎn)生明顯的藥效。水楊酸是一種傳統(tǒng)的角質(zhì)離解劑，可通過溶解細(xì)胞間膠質(zhì)物以及降低角質(zhì)層的酸堿度，使角質(zhì)層細(xì)胞間的黏附減低，以及促進(jìn)水合、軟化作用；此外，還對(duì)酵母菌、革蘭菌具有良好的滅菌活性。與糖皮質(zhì)激素混合可顯著提高糖皮質(zhì)激素的皮膚穿透率。研究表明，氟米松中加入水楊酸可是藥物的皮膚滲透量提高約3倍，不僅提高了藥效，而且還有利于減少激素的使用量而降低激素帶來的不良反應(yīng)。

西替利嗪是一種抗組胺藥，能夠選擇性地阻斷組胺H1受體，從而減輕皮膚變態(tài)反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，西替利嗪能夠有效對(duì)抗由組胺引起的皮膚血管通透性增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，西替利嗪可明顯抑制P物質(zhì)表達(dá)，從而發(fā)揮抗皮膚過敏反應(yīng)的效果。沙利度胺是一種為谷氨酸衍生物，具有中樞鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)、抑制血管生成等作用，可有效減輕外周瘙癢的感受性，同時(shí)還能通過降低IL-8、IL-12等細(xì)胞因子的水平，調(diào)節(jié)T細(xì)胞水平，減少IgM抗體的產(chǎn)生，減輕炎性反應(yīng)。國(guó)外研究使用沙利度胺100 mg/d治療結(jié)節(jié)性癢疹4周，改善率達(dá)到68%[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，沙利度胺組血清TNF-α、IL-12水平明顯低于西替利嗪，總有效率91.7%，明顯高于西替利嗪組的75.6%（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)節(jié)性癢疹患者采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合沙利度胺的療效可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。