從脾腎治療慢性腎臟病研究進展※

費 佳,馬 源,朱辟疆

(1.江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江212000;2.南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院/朱辟疆名老中醫(yī)傳承工作室,江蘇 鎮(zhèn)江212000)

慢性腎臟病是臨床多種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病的統(tǒng)稱,呈逐漸進展,最終發(fā)展為終末期腎臟疾病,具有較高的發(fā)病率和死亡率,給人們生命健康造成嚴重威脅。因此,對慢性腎臟病采取及時有效的治療十分有必要,對于延緩進入終末期腎臟病期也有積極意義。中醫(yī)藥在治療慢性腎臟病方面有明顯優(yōu)勢,并從脾腎治療慢性腎臟病取得滿意療效,現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)中并無慢性腎臟病的病名,多數(shù)醫(yī)家認為可參照臨床癥狀將其歸于“水腫”“虛勞”“慢腎風”等范疇。歷代中醫(yī)學家普遍認為,脾腎虛損是慢性腎臟病的共同病理基礎,如《金匱要略》中提及：“五臟虛損,尤重脾腎?！薄吨T病源候論》言：“水病無不由脾腎虛損所為,脾腎虛則水液妄行,盈溢肌膚而令周身腫滿?！逼⒛I二臟為先后天之本,脾主運化以養(yǎng)其形,腎主藏精以生其形,脾腎功能協(xié)調(diào)則精滿形充,身強體健。黃春林教授認為,脾腎二臟在生理上密切聯(lián)系,在病理上相互影響,并提出脾腎的聯(lián)系體現(xiàn)在先后天相互資生,共同主宰水液代謝,調(diào)節(jié)機體氣機升降及陰陽平衡,本病多因外邪侵襲、飲食失節(jié)、體虛勞倦等因素導致脾腎虛損、三焦失司,終致本虛標實之證[1]。鄒燕勤教授認為,慢性腎臟病患者素體脾腎虧耗,先后天之本不足,加之外邪侵襲、勞逸不當、失治誤治等因素,終致脾腎虛衰,瘀血、痰濁、熱毒等病理產(chǎn)物內(nèi)結三焦,氣機運化失司,發(fā)而為病[2]。劉寶厚教授認為,慢性腎臟病患者在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)功能虧損,包括脾腎不足、氣血虧虛、臟腑功能失司及瘀血、痰濁、熱毒聚集等;另一方面,患者反復感受外來邪氣,導致機體臟腑愈加虛損,出現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊、濕熱內(nèi)羈、瘀血阻滯,最終形成本虛標實之證,其中以脾腎虛損為著[3]。朱辟疆教授將本病病機歸納為外邪侵襲、體虛勞倦、飲食失節(jié)等因素導致脾腎虧耗、三焦氣化功能失司,進而形成痰濁、瘀血、水濕、熱毒等標實之證,以此指導臨床施治,注重顧護脾腎氣化功能,配合清利濕熱、活血祛瘀、祛濕泄?jié)嶂╗4]。葉傳蕙教授認為,慢性腎臟病由于水腫、淋證、尿血等病證日久失治,耗氣傷津,致使脾腎虧耗,水液代謝失司,分泌降濁功能失調(diào),瘀血、濁毒內(nèi)蘊,三焦氣化功能受損,共發(fā)而為病[5]。

2 辨證施治

《素問·陰陽應象大論》曰：“治病必求與本?！敝委熌I臟病亦如此,只有把握病變根本,加之辨證準確方能取得良效。孫思邈在《備急千金要方》中將多種內(nèi)傷雜病依據(jù)臟腑屬性進行辨證施治,注重脾腎二臟的作用,提出“補腎不若補脾”之說,認為脾為后天氣血津液生化之源,腎氣虧虛需要依靠后天脾氣源源不斷供養(yǎng)才能充盈,腎虛首先應補益后天之脾,往往比直接補腎更有效。周仲瑛教授認為,脾腎虛損、濕熱瘀毒是慢性腎臟病的基本病機,腎虛為諸臟虛損之本,治療上注重益腎健脾以養(yǎng)先后天之本,配合利濕祛濁、活血祛瘀之法,使脾腎相互資助、相互促進,病邪祛除而轉危為安[6]。李順民教授提出從脾治腎的理念,強調(diào)在辨證論治的同時應注重健脾益氣之法,并創(chuàng)制健脾益腎方,在臨床中廣泛應用[7]。高繼寧教授認為,健脾益腎是治療慢性腎臟病的重要治則,無論在生理或病理上脾腎均有密切關聯(lián),脾腎二臟相輔相成,互為因果,慢性腎臟病病程較長,久治不愈,終致脾腎俱虛,逐步喪失升清降濁、化生氣血、調(diào)理陰陽之功能[8]。

3 研究進展

3.1 臨床癥狀及生活質(zhì)量 譚君勁等[9]研究發(fā)現(xiàn),試驗組采用健脾益腎排毒方治療慢性腎臟病(CKD)3期患者療效顯著,經(jīng)治療后患者的生活質(zhì)量較對照組顯著改善。陳云[10]研究發(fā)現(xiàn),健脾益腎法能夠有效改善慢性腎功能不全非透析患者的臨床癥狀,包括畏寒肢冷、肢體乏力、惡心嘔吐、少氣懶言等,能夠有效延緩慢性腎功能不全患者進入透析期時間,改善生活質(zhì)量。毛楠等[11]切中CKD 3～5期的病因病機,對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案,觀察組加用腎痿方加減口服,結果顯示,加服腎痿方后,患者倦怠乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、腰背酸痛等臨床癥狀顯著改善。魏明剛等[12]將CKD 2～3期慢性腎臟病患者隨機分為治療組和對照組,對照組采取西醫(yī)治療,治療組在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合芪歸益腎方治療,結果表明,治療組在中醫(yī)證候積分改善方面顯著優(yōu)于對照組。

3.2 腎功能指標 謝麗萍等[13]研究發(fā)現(xiàn),應用益腎補脾法治療慢性腎臟病3期患者,與常規(guī)西醫(yī)治療的患者比較,其腎小球濾過率(eGFR)升高更顯著,血肌酐、尿素氮顯著降低,表明益腎補脾法對于延緩腎臟病進展、保護殘余腎單位具有較好療效。曹春華等[14]研究發(fā)現(xiàn),黃葵膠囊聯(lián)合健脾益腎方應用于慢性腎臟病脾腎陽虛型患者療效確切,治療組患者肌酐、尿素氮、血尿酸等指標較對照組降低明顯。楊盼等[15]運用實脾固腎化瘀方治療CKD 3～4期患者,發(fā)現(xiàn)本方能夠有效降低患者血肌酐、eGFR水平,延緩病情進展。黃萍等[16]對慢性腎臟病3～4期患者進行對照研究,對照組給予西醫(yī)基礎治療,治療組在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合補虛泄?jié)峄钛街委?結果顯示,治療組患者肌酐、尿素氮、eGFR較對照組顯著改善。劉書真[17]運用益腎補脾方干預慢性腎臟病3期患者,結果顯示,治療后患者肌酐、尿素氮、尿酸水平較治療前顯著降低。

3.3 腎性貧血 慢性腎臟病發(fā)展至終末期時,腎性貧血是常見的并發(fā)癥之一。重組人促紅素是治療腎性貧血的常用制劑,由于不良反應及費用問題,造成其臨床應用較為局限。中醫(yī)藥在治療腎性貧血方面具有獨特療效,應用補益脾腎類中藥對改善貧血癥狀及指標具有顯著療效。魏明剛等[18]通過觀察常規(guī)西醫(yī)治療與芪歸益腎方治療對慢性腎臟病脾腎兩虛證患者蛋白質(zhì)能量代謝的影響,結果顯示,應用芪歸益腎方的治療組在改善血清白蛋白方面效果更好。徐鴻婕等[19]對132例慢性腎臟病患者進行單用西醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合健脾益腎方加減治療,結果顯示,經(jīng)聯(lián)合治療后患者血紅蛋白水平較對照組提高更明顯。楊麗艷等[20]對80例慢性腎臟病4期脾腎氣虛患者進行研究,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,治療組聯(lián)合益腎降濁沖劑治療,結果顯示,治療組在改善貧血情況及血清白蛋白方面療效顯著。

3.4 鈣磷代謝 鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟病患者常見的臨床并發(fā)癥之一,會導致各類腎性骨病,促進血管鈣化,增加心腦血管意外事件發(fā)生,對患者的生命健康造成嚴重威脅。韓海燕等[21]將脾腎氣虛型慢性腎臟病4期患者隨機分為兩組,治療組采取西醫(yī)基礎治療聯(lián)合腎衰方,對照組采取西醫(yī)基礎治療,結果顯示,治療組在降低血磷、改善繼發(fā)性甲狀旁腺亢進方面明顯優(yōu)于對照組。鄧彥彥等[22]應用駱氏腎衰湯治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂50例,結果顯示,治療后患者血磷、甲狀旁腺激素(PTH)水平顯著下降,血鈣濃度上升。農(nóng)劭陽[23]將益腎補脾方應用于脾腎氣虛證慢性腎臟病3期患者的治療中,得出該方能夠促進腎臟對磷的排泄,促進鈣質(zhì)吸收,并能抑制PTH分泌。

3.5 微炎癥狀態(tài) 慢性腎臟病患者微炎癥、氧化應激狀況是導致腎功能進展的重要因素。微炎癥和慢性腎臟病瘀血、濁毒之邪有密切關系,機體在各種炎癥因子影響下出現(xiàn)臟腑功能失調(diào),邪氣亢盛聚集,引發(fā)炎癥反應,造成腎功能惡化。鄭劍琴等[24]觀察60例慢性腎臟病患者,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在此基礎聯(lián)合補脾益腎泄?jié)岱郊訙p治療,結果顯示,治療組患者C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平均低于對照組。溫旭等[25]將78例慢性腎衰竭患者隨機分為兩組,治療后發(fā)現(xiàn)研究組(基礎治療聯(lián)合腎衰方治療)CRP、IL-6、TNF-α明顯降低,CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋明顯升高。謝永祥等[26]對81例慢性腎臟病3期患者進行療效評估,對照組采取常規(guī)西醫(yī)方案治療,治療組在此基礎聯(lián)合益腎補脾方治療,結果顯示,治療組治療后各項炎癥指標較對照組降低。

3.6 轉化生長因子-β1(TGF-β1) 慢性腎臟病病情逐漸惡化的共同機制與腎纖維化有關,相關研究表明,TGF-β1是導致腎間質(zhì)纖維化的重要始動因子,且TGF-β1和腎小管、腎間質(zhì)病變呈正相關,給慢性腎臟病的臨床診治提供了重要的理論基礎。侯小雪等[27]應用補腎祛毒湯治療慢性腎衰(脾腎氣虛證)患者106例,通過對照組(單純西醫(yī)治療方案)和研究組(單純西醫(yī)治療聯(lián)合補腎祛毒湯方案)的療效觀察,結果顯示,補腎祛毒湯可以有效降低TGF-β1表達,從而有效延緩腎纖維化進展。姜竹成等[28]觀察加味益腎活血湯聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭患者的療效,對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在此基礎聯(lián)合加味益腎活血湯聯(lián)合百令膠囊治療,結果顯示,觀察組血清TGF-β1、纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平均低于對照組。

4 結語

綜上所述,慢性腎臟病在疾病發(fā)展過程中呈現(xiàn)出一系列復雜多變的病機及癥狀變化,需要辨病辨證相結合。從脾腎角度來處理西醫(yī)的微觀病理改變,以期在臨床癥狀、生活質(zhì)量、腎功能指標、腎性貧血、微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂等方面獲得滿意療效,為中醫(yī)藥辨治慢性腎臟病提供有力的依據(jù)。