護(hù)理干預(yù)在手外傷患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

李 靜

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

伴隨當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的實(shí)時(shí)更新與轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與演進(jìn)，在整個(gè)臨床護(hù)理中，疼痛已經(jīng)成為第五生命體征，排在呼吸、血壓、體溫、脈搏生命體征之后；當(dāng)前，術(shù)后疼痛越來(lái)越引起護(hù)理人員的重視。有報(bào)道指出[1]，針對(duì)手外傷患者疼痛，通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性、全面化的護(hù)理干預(yù)，如強(qiáng)化心理干預(yù)，消除顧慮等不良心理，提升舒適度，能有效控制術(shù)后疼痛。本次研究針對(duì)本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外傷患者，以分組對(duì)照的方式，探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)在改善其術(shù)后疼痛方面的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外傷患者，其中，男性94例，女30例，年齡6～73歲，平均（29.63±6.36）歲；15例尺橈骨開(kāi)放性骨，19例多指外傷，17例單指外傷伴骨折，9例單指外傷，16例手嚴(yán)重?cái)D壓伴多發(fā)性骨折，28例多指外傷伴多發(fā)性骨折，20例單指外傷伴肌腱損傷；麻醉方式：31例臂叢麻醉，93例局部麻醉。手術(shù)類型：13例清創(chuàng)加帶蒂皮瓣術(shù)，67例清創(chuàng)并內(nèi)固定術(shù)，26例清創(chuàng)加肌腱吻合術(shù)，18例清創(chuàng)并游離術(shù)。將124例患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組62例，兩組年齡、麻醉方式、手術(shù)類型等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：手術(shù)開(kāi)始前，開(kāi)展常規(guī)指導(dǎo)；完成手術(shù)后，在遵醫(yī)囑情況下，預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，且實(shí)施有針對(duì)性的手外傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)：①依據(jù)患者心理素質(zhì)、職業(yè)、對(duì)疾病的認(rèn)知以及文化背景情況，有目的性的開(kāi)展疼痛宣教工作，同時(shí)做到術(shù)前心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化疼痛教育，將術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體尤其是疾病康復(fù)所產(chǎn)生的不良影響說(shuō)明于患者，另將止痛的有效方法一并告知，告知患者大多數(shù)患者術(shù)后疼痛能緩解。②將長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)所造成的后果講解于患者，如告知這些不良心理經(jīng)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，以此種方式引導(dǎo)患者重建負(fù)性情緒認(rèn)知。另外，在手術(shù)開(kāi)始前，將不同心理狀態(tài)對(duì)麻醉、整個(gè)手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)所產(chǎn)生的影響，介紹于患者，使患者能夠切實(shí)做到各項(xiàng)思想準(zhǔn)備。將手術(shù)治療疾病的有效性與重要性說(shuō)明于患者，另說(shuō)明術(shù)后身體狀況的可恢復(fù)性，講解術(shù)后可能出現(xiàn)問(wèn)題的具體應(yīng)對(duì)措施。此外，將患者及其家屬的相關(guān)教育工作做好，減少不良刺激，聯(lián)合家屬做好支持、關(guān)心、陪伴與保護(hù)工作，減少患者恐懼感、孤獨(dú)感與焦慮感，增強(qiáng)治療信心。③手術(shù)中，可采取分散與轉(zhuǎn)移注意力及暗示等方法，幫助與指導(dǎo)患者輕松、舒暢的吸氣，且能自主依據(jù)自身疼痛感受，調(diào)整吸氣程度與次數(shù)。多與患者溝通與交流，積極分散其注意力，隨時(shí)、定期詢問(wèn)患者感受，消除不適感，使患者在一種安全、溫馨、和諧的范圍中完成手術(shù)期。④依據(jù)患者情況，適當(dāng)采取一些非傳統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，比如播放輕音樂(lè)，降低心率，減輕抑郁、焦慮情緒，最終達(dá)到緩解疼痛的目的；積極指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化、有節(jié)奏的深呼吸，后用鼻深吸氣，從口中慢慢呼氣，反復(fù)此操作；運(yùn)用松弛法減輕患者身心緊張，促睡眠，緩解其抑郁、焦慮情緒，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛目的。

1.3 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[2]。在患者完成手術(shù)返回病房后的1 h內(nèi)，實(shí)施首次評(píng)估，后改為每4 h評(píng)估1次，在每次評(píng)估前，均先實(shí)施15～30 min護(hù)理干預(yù)；持續(xù)評(píng)估與護(hù)理18次，求出平均值。用五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定疼痛程度，即無(wú)、輕、中、重、極度。另對(duì)兩組干預(yù)后止痛藥物使用情況進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后疼痛程度對(duì)比：觀察組無(wú)疼痛21例，輕度18例，中度8例，重度8例，極度7例；對(duì)照組分別為2例、6例、22例，18例與13例；觀察組術(shù)后疼痛較對(duì)照組，顯著低于后者（χ2=7.05，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后止痛藥使用情況對(duì)比：觀察組口服去頭痛片8例，肌內(nèi)注射顱通定11例，對(duì)照組分別為21例、24例；觀察組口服去頭痛片、肌內(nèi)注射顱通定患者數(shù)均明顯少于對(duì)照組（χ2=7.26、6.34，P＜0.05）。

3 討 論

手外傷實(shí)為整個(gè)創(chuàng)傷外科病癥體系中的常發(fā)并，神經(jīng)肌腱損傷、撕脫、缺失、皮膚裂傷疼痛、出血及局部腫脹等為其主要臨床表現(xiàn)[3]。針對(duì)疼痛而言，其乃是機(jī)體保護(hù)性防御反應(yīng)所傳達(dá)出的一種緊急信號(hào)，不僅是機(jī)體對(duì)手術(shù)、疾病所導(dǎo)致組織創(chuàng)傷后的一種具有內(nèi)在復(fù)雜性的生理、心理反應(yīng)，而且還是組織細(xì)胞病理的直接提示。一般來(lái)講，創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)末梢相應(yīng)機(jī)械性損傷所造成的傷害性感受，會(huì)造成各種致痛物質(zhì)的釋放，比如緩激肽、5-羥色胺、乳酸等，從而對(duì)游離神經(jīng)末梢形成直接性刺激，此乃手外傷術(shù)后疼痛的基本發(fā)生機(jī)制[4]。針對(duì)此種持續(xù)疼痛來(lái)講，其能夠是患者出現(xiàn)各種不良心理與興趣，如恐懼、焦慮、抑郁等，此些心理狀態(tài)會(huì)直接作用于機(jī)體神經(jīng)，加重患者疼痛感受，使原發(fā)病灶水腫、缺氧、缺氧情況加重，除此之外，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)蛋白合成速度變緩，而使分解速度加快，這對(duì)傷口愈合不利，還會(huì)誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。本文針對(duì)手外傷疼痛，采取了積極-認(rèn)知與積極-行為的措施，依據(jù)疼痛發(fā)生原因，基于常規(guī)護(hù)理，以患者心理、行為、認(rèn)知及環(huán)境等因素為依托，借助于術(shù)前心理干預(yù)與疼痛宣教，術(shù)中以分散與轉(zhuǎn)移注意力、暗示等方法，是患者安全、平穩(wěn)的渡過(guò)手術(shù)期，且依據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)，采取諸如音樂(lè)方法、松弛法促睡眠等非傳統(tǒng)護(hù)理方法，來(lái)最大程度消除患者疼痛，獲得更好的治療效果。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后疼痛顯著低于對(duì)照組；口服止痛藥患者數(shù)去少于對(duì)照組。由此表明，針對(duì)手外傷患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能顯著減輕其術(shù)后疼痛，加速術(shù)后康復(fù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。