鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

呂 敏

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于心絞痛常見的類型，和冠狀動脈供血不足引起的心肌短暫、急劇缺氧、缺血有關(guān)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸部不適感，于活動后、勞力負荷增加時誘發(fā)，通常休息和舌下含服硝酸甘油即可緩解[2]。鹽酸曲美他嗪屬于心腦血管用藥，用于預(yù)防性治療心絞痛發(fā)作，是通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的代謝來發(fā)揮作用的，具有藥效持久，安全性高等優(yōu)點。故為了探討鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果，筆者特進行此次研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年4月來我院就診的160例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)治療方案分為兩組，各80例。觀察組：男性49例，女性31例；年齡44～83歲，平均（63.22±2.10）歲。合并高血壓30例，糖尿病27例，高脂血癥15例。對照組：男性47例，女性33例；年齡46～82歲，平均（63.18±2.15）歲。合并高血壓32例，糖尿病25例，高血脂15例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)治療，囑患者休息、吸氧，使用阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字h 20065167），1次口服20 mg，1天3次。連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①顯效：在同等勞力程度下不會誘發(fā)心絞痛，亦或是硝酸甘油使用量和心絞痛頻率減少＞80%；有效：硝酸甘油使用量和心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；無效：患者硝酸甘油使用量和心絞痛發(fā)作頻率減少＜50%，或者硝酸甘油使用量增加，心絞痛的發(fā)作程度、頻率、持續(xù)時間有所增加。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組的低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05指差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.958，P=0.015）。觀察組80例，顯效8例，有效69例，無效3例，治療有效率為96.25%。對照組80例，顯效5例，有效63例，無效12例，治療有效率為85.00%。

2.2 比較兩組的血脂水平：治療前兩組患者的血脂水平差異不顯著（t1=0.573，P1=0.284；t2=1.488，P2=0.069；t3=0.541，P3=0.295）。觀察組LDL-C、TG、TC水平顯著低于對照組（t1=31.065，P1=0.000；t2=34.428，P2=0.000；t3=8.081，P3=0.000）。觀察組治療前LDL-C、TG、TC水平分別為（3.69±0.20）mmol/L、（3.50±0.20）mmol/L、（6.30±0.33）mmol/L，治療后LDL-C、TG、TC水平分別為（2.00±0.10）mmol/L、（1.29±0.17）mmol/L、（5.10±0.42）mmol/L。對照組治療前LDL-C、TG、TC水平分別為（3.67±0.24）mmol/L、（3.56±0.30）mmol/L、（6.27±0.37）mmol/L，治療后LDL-C、TG、TC水平分別為（3.00±0.27）mmol/L、（2.33±0.21）mmol/L、（5.69±0.50）mmol/L。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.736，P=0.017）。觀察組80例，發(fā)生心肌缺血3例，心肌梗死3例，心源性猝死1，共發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%。對照組80例，發(fā)生心肌缺血8例，心肌梗死6例，心源性猝死4例，共發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制是機體存在嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，冠狀動脈殘余儲備能力下降，導(dǎo)致心肌負荷加重，故而引起心肌短暫急劇缺氧缺血。目前臨床常用的治療穩(wěn)定型心絞痛的藥物有鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物等，均可有效的改善患者的血流動力學(xué)，減少心肌耗氧，增加心肌供血，不過上述藥物并不能起到調(diào)節(jié)心肌異常代謝的作用[4]。

鹽酸曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制劑，可以有效的對抗去甲腎上腺素、腎上腺素、加壓素，可使血管阻力降低，達到增加冠狀動脈血流、促進心肌代謝的目的[5]。鹽酸曲美他嗪還可以對脂肪酸β氧化起到抑制作用，促進葡萄糖代謝，使高能磷酸鹽產(chǎn)生的需氧量降低，提高心肌缺氧時對于氧的利用度。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。本次研究說明鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，可以明顯的改善患者的血脂水平，且安全性高，可明顯降低心血管不良事件發(fā)生率。有學(xué)者在其文獻中表明鹽酸曲美他嗪通過調(diào)節(jié)代謝，可顯著改善心肌缺氧、缺血，最大限度的對心臟起到保護作用，且其抗缺血機制和其他抗心絞痛藥物有明顯差異，無負性肌力作用，且不會引起血流動力學(xué)的異常變動，不良反應(yīng)少，安全性高[6]。

綜上所述，采取鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可調(diào)節(jié)血脂，保護心肌，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得在臨床進一步探討和推廣。