以融合發(fā)展為核心的現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)理念探討

張金明，劉志紅，陳光

殘疾模式經(jīng)歷了慈善模式、醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)-社會模式和權(quán)利模式，反映了人們對殘疾認(rèn)識的不斷深入。康復(fù)與殘疾總是密不可分的，談及殘疾必然會談到康復(fù)，談及康復(fù)必然會談到社區(qū)康復(fù)?？祻?fù)是幫助正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的個體在與環(huán)境相互作用時保持最佳功能狀態(tài)的一系列措施[1]。殘疾模式的演變也推動了社區(qū)康復(fù)概念、理念的變化。簡單來講，社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)、保障權(quán)益、實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等、促進(jìn)社會參與的一種綜合策略，是我國殘疾康復(fù)工作的重要領(lǐng)域[2]。社區(qū)康復(fù)使大多數(shù)有需求的殘疾人群能夠在社區(qū)層面得到各種服務(wù)，自20世紀(jì)70年代由世界衛(wèi)生組織提出后，社區(qū)康復(fù)在全球范圍內(nèi)快速發(fā)展起來。社區(qū)康復(fù)現(xiàn)已成為我國開展殘疾人康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是我國推動殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的主要途徑[3]。

1 社區(qū)康復(fù)概念的演變

殘疾人社區(qū)康復(fù)發(fā)展了30年，取得了巨大的成績。隨著醫(yī)學(xué)模式、社會模式和權(quán)利模式等殘疾模式的變遷，社區(qū)康復(fù)的概念、理念和模式也在不斷被刷新。在殘疾模式的發(fā)展影響和推動下，社區(qū)康復(fù)的概念和理念也在不斷演變，“全人、發(fā)展、參與、融合”等逐漸成為社區(qū)康復(fù)的核心詞匯，以融合發(fā)展為核心理念的社區(qū)康復(fù)逐漸形成。

1981年世界衛(wèi)生組織對社區(qū)康復(fù)的概念描述為：“在社區(qū)層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源進(jìn)行的，其中人力資源包括殘疾人自身、家庭和整個社會”[4]。

1983年世界衛(wèi)生組織全面管理社區(qū)康復(fù)并出版《在社區(qū)中訓(xùn)練殘障人》手冊。1985年英國倫敦大學(xué)開設(shè)“社區(qū)康復(fù)計劃與管理”課程，全球性、地區(qū)性培訓(xùn)工作迅速開展。

1992年世界衛(wèi)生組織大會對全球社區(qū)康復(fù)發(fā)展進(jìn)行了評估，專題報告中指出：“社區(qū)康復(fù)雖在全球有所發(fā)展，但從整體上看，仍然落后于保健、預(yù)防和治療的發(fā)展水平”。1993年在聯(lián)合國開發(fā)計劃署任職的海蘭德博士出版了《偏見與尊嚴(yán)——社區(qū)康復(fù)介紹》一書，指出“社區(qū)康復(fù)仍是一個學(xué)習(xí)的過程，還沒有一個現(xiàn)成的藍(lán)圖”。同年該署圖爾強(qiáng)博士開發(fā)了一套對康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測和結(jié)果分析的計算機(jī)軟件評估系統(tǒng)，突出了社區(qū)康復(fù)評估中應(yīng)注意的相關(guān)性、達(dá)標(biāo)性、影響性和持續(xù)性。1994年聯(lián)合國發(fā)表了“殘障人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則”，同年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了“關(guān)于殘障人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書”，進(jìn)一步明確了社區(qū)康復(fù)目標(biāo)、概念和實(shí)施方法，指出“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘障人康復(fù)并享受均等機(jī)會和融入社會的一項(xiàng)戰(zhàn)略”。

1999年瑞典Helander[5]博士的社區(qū)康復(fù)專著《偏見與尊嚴(yán)》再版，對社區(qū)康復(fù)作了如下定義：“社區(qū)康復(fù)是旨在提高殘疾人生活質(zhì)量的一項(xiàng)講求實(shí)際的戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)通過改善提供服務(wù)的方式，使所有需要的人都能得到這種服務(wù)，通過提供更多平等機(jī)會和促進(jìn)與保護(hù)殘疾人的權(quán)利，改善殘疾人的生活質(zhì)量”。這一概念強(qiáng)調(diào)了社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)“戰(zhàn)略”，目標(biāo)聚焦到改善殘疾人的生活質(zhì)量，這對社區(qū)康復(fù)融合發(fā)展理念的形成提供了基礎(chǔ)。

2 融合發(fā)展理念在國際社會形成共識

2004年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織對社區(qū)康復(fù)的定義是：“社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，是為殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困和社會包容的一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)通過殘疾人及其家屬、殘疾人組織和殘疾人所在的社區(qū)，以及政府和民間的相關(guān)組織、衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機(jī)構(gòu)共同努力貫徹執(zhí)行”[6]。經(jīng)過20年的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)在全球得到有力的倡導(dǎo)和推進(jìn)，在實(shí)踐過程中，人們對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識不斷深刻。這次的概念更新，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)康復(fù)的是整體發(fā)展戰(zhàn)略，并首次提出了這一戰(zhàn)略的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)殘疾人的康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困和社會包容。這使得社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵得到了極大的豐富，是人們對社區(qū)康復(fù)認(rèn)識的一次飛躍。2006年《聯(lián)合國殘疾人權(quán)利公約》從權(quán)利視角，提出保障殘障人得到各類康復(fù)服務(wù)的措施，其基本原則成為社區(qū)康復(fù)的實(shí)施原則。

經(jīng)過20余年的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)在國際社會被越來越多的國家接受、倡導(dǎo)、實(shí)踐，特別是貧窮、欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)?；诓煌纳鐣贫取⒖祻?fù)資源、科技文化、經(jīng)濟(jì)教育，以及宗教信仰的差異，社區(qū)康復(fù)在不同地區(qū)呈現(xiàn)出不同的實(shí)施模式，在實(shí)踐中社區(qū)康復(fù)的概念也發(fā)生著變化。

與此同時，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)工作積極按照國際社區(qū)康復(fù)概念的指引，努力實(shí)踐，推動社區(qū)康復(fù)的快速發(fā)展。衛(wèi)生、民政、教育等部門將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入到職責(zé)范圍，并引導(dǎo)社會力量參與到社區(qū)康復(fù)活動之中；康復(fù)服務(wù)體系逐漸完善，各級各類社區(qū)康復(fù)的管理、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，在社區(qū)康復(fù)組織實(shí)施過程中發(fā)揮著越來越重要的作用；工作體制機(jī)制不斷優(yōu)化完善，社區(qū)康復(fù)管理與服務(wù)之間的模式逐漸形成；社區(qū)康復(fù)相關(guān)的工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)逐漸細(xì)化，引領(lǐng)社區(qū)康復(fù)的規(guī)范化發(fā)展；人才隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)內(nèi)容愈加豐富，順應(yīng)了社區(qū)康復(fù)跨學(xué)科發(fā)展的趨勢。社區(qū)康復(fù)逐漸為社會公眾所認(rèn)知，成為了我國城鄉(xiāng)廣大殘疾人得到康復(fù)服務(wù)的重要途徑[7]。

2010年10月由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織、國際殘疾與發(fā)展聯(lián)盟共同出版的《社區(qū)康復(fù)指南》，總結(jié)了三十余年全球發(fā)展中國家社區(qū)康復(fù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反映了發(fā)展中國家殘疾人工作最新的理念，對社區(qū)康復(fù)的概念進(jìn)行了深入的貫徹[8]?！稓埣踩藱?quán)利公約》的原則和《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)的理念促進(jìn)了殘疾人權(quán)益保障和殘疾人全面發(fā)展為社區(qū)康復(fù)服務(wù)的有效開展，并提供了理論依據(jù)[9]。隨著人們的理解不斷深入，“社區(qū)融合發(fā)展”的理念已逐漸形成。

3 融合發(fā)展理念將得到廣泛倡導(dǎo)和積極實(shí)踐

2014年11月10日《促進(jìn)殘疾人平等參與和融合發(fā)展的聯(lián)合倡議》在亞太經(jīng)合組織殘疾人主題活動中發(fā)布，并獲得20 個亞太經(jīng)濟(jì)體的一致通過。“倡議”秉持聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》非歧視和融合發(fā)展理念，呼吁各國采取切實(shí)有效措施保障殘疾人平等參與區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的權(quán)利，建設(shè)包容的社會環(huán)境，讓廣大殘疾人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。為推動《促進(jìn)殘疾人平等參與和融合發(fā)展的聯(lián)合倡議》的落實(shí)，中國、澳大利亞、墨西哥、美國、中國香港等國家和地區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)已宣布率先加入亞太經(jīng)濟(jì)體“殘疾人事務(wù)之友”小組，共同促進(jìn)亞太殘疾人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果[10]。

2015年9月召開的第三屆亞太社區(qū)康復(fù)大會上，社區(qū)融合發(fā)展的理念得到進(jìn)一步倡導(dǎo)。從社區(qū)康復(fù)到社區(qū)融合發(fā)展，“社區(qū)”二字沒有變，因?yàn)樯鐓^(qū)是殘疾人生活的基本場所、是融合發(fā)展的平臺；從社區(qū)康復(fù)到融合發(fā)展，是社區(qū)康復(fù)的醫(yī)學(xué)社會模式向社會模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，是人們對國際社會倡導(dǎo)以全面康復(fù)、以人為本、權(quán)利核心理念的貫徹，是全球殘疾領(lǐng)域相關(guān)人員多年追尋和努力的目標(biāo)，也是未來行動的指引。觀念的更新必將帶來任務(wù)的改變，社區(qū)融合發(fā)展將以保健康復(fù)、教育康復(fù)、生計與職業(yè)支持、社會權(quán)益保障、賦權(quán)自立等全面康復(fù)服務(wù)為重要任務(wù)領(lǐng)域[11]。

4 融合發(fā)展理念推動新時期我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展

2016年9月由世界衛(wèi)生組織等國際組織和馬來西亞政府召開的第二屆世界社區(qū)康復(fù)大會在馬來西亞首都亞吉隆坡召開，來自78個國家1 000多名社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域的管理者、研究者、實(shí)踐者、殘疾人及其他社區(qū)康復(fù)利益相關(guān)方(政府、組織、機(jī)構(gòu)等)參加了大會，共同探討以融合發(fā)展為核心的現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)理念、內(nèi)容、模式等議題。

隨著社區(qū)康復(fù)在各國的快速發(fā)展以及國家、地區(qū)間社區(qū)康復(fù)交流活動的頻繁，建立全球及區(qū)域間的社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)成為必然。中國已成為亞太地區(qū)社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的重要成員，在世界社區(qū)康復(fù)的舞臺上也承擔(dān)著重要角色。通過多年來的不懈努力，我國社區(qū)康復(fù)工作在組織實(shí)施、體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、服務(wù)成效等方面均取得了顯著成就，探索、形成具有特色的社區(qū)康復(fù)模式也成為世界社區(qū)康復(fù)實(shí)施策略中的亮點(diǎn)，為世界所關(guān)注。

今后我國殘疾人社區(qū)康復(fù)需要強(qiáng)調(diào)融合發(fā)展，根據(jù)國際國內(nèi)相關(guān)公約與政策要求，制訂不同層面的社區(qū)康復(fù)發(fā)展戰(zhàn)略，保障殘疾人權(quán)利，促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展[12]?？梢灶A(yù)見，未來我國殘疾人社區(qū)康復(fù)實(shí)踐中，融合發(fā)展的理念將得到更加深入的倡導(dǎo)。在融合發(fā)展理念的引導(dǎo)下，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容將更加豐富，服務(wù)水平將進(jìn)一步提高，服務(wù)行為將更加規(guī)范[13]。

從社區(qū)康復(fù)發(fā)展到社區(qū)融合發(fā)展，內(nèi)涵更加豐富而清晰。“社區(qū)康復(fù)”作為一個專有名詞，表述簡潔且內(nèi)涵深刻，已經(jīng)使用多年且廣為接受?！吧鐓^(qū)康復(fù)”將承載更加豐富的內(nèi)涵，在我國殘疾人社區(qū)康復(fù)工作中、在殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動中、在加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程中發(fā)揮著更加重要的作用。