銀鋅霜治療Ⅱ度燒傷患者污染創(chuàng)面的臨床觀察

趙 驥

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

燒傷一般是指熱力（熱液、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體、蒸汽、火焰）等造成的組織損傷，主要累及黏膜和皮膚，少數(shù)嚴(yán)重者可傷及皮下組織、黏膜下組織、骨頭、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。燒傷患者若初期處理不當(dāng)，即可造成傷口污染，延遲創(chuàng)口愈合，且并發(fā)癥諸多。有學(xué)者報(bào)道顯示采取銀鋅霜治療燒傷，創(chuàng)面愈合速度快，療效顯著。故為了探討銀鋅霜治療Ⅱ度燒傷患者污染創(chuàng)面的臨床效果，筆者特選取80例病例次研究，分析報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2018年2月收治的80例Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為兩組，各40例。觀察組：男性27例，女性13例；年齡25～50歲，平均（36.11±2.04）歲。體質(zhì)量平均（65.17±2.34）kg，平均燒傷面積（12.07±1.52）%。淺Ⅱ度燒傷30例，深Ⅱ度燒傷10例。對(duì)照組：男性25例，女性15例；年齡24～51歲，平均（36.18±2.00）歲。體質(zhì)量平均（65.10±2.40）kg，平均燒傷面積（12.00±1.59）%。淺Ⅱ度燒傷28例，深Ⅱ度燒傷12例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采取及時(shí)的清創(chuàng)處理，并行補(bǔ)液治療、鎮(zhèn)痛處理等。對(duì)照組采取濕潤燒傷膏外用涂敷（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004），1天3次，每次將藥膏均勻的涂抹在創(chuàng)面上并進(jìn)行包扎處理；觀察組采取我院自制的銀鋅霜外用涂敷，于清創(chuàng)后采取0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面3次后，并采取無菌生理鹽水沖洗，采取附著銀鋅霜的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，隔天1次。根據(jù)患者的病情決定使用藥膏的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)。②不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用Fisher確切概率法或檢驗(yàn)：理論頻數(shù)T＞5時(shí)用檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1時(shí)確切率檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)：觀察組抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（t1=32.232，P1=0.000；t2=23.648，P2=0.000；t3=13.368，P3=0.000；t4=16.206，P4=0.000）。觀察組患者抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)分別為（5.90±0.44）d、（24.22±1.83）次、（13.29±1.48）d、（15.67±2.00）d。對(duì)照組患者抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)分別為（9.00±0.42）d、（33.00±1.50）次、（18.60±2.03）d、（22.00±1.45）d。

2.2 比較兩組不良事件發(fā)生率：觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Ⅱ2=5.165，P=0.000）。觀察組80例，創(chuàng)面加深1例，創(chuàng)面膿毒癥0例，創(chuàng)面異味1例，發(fā)生不良事件共2例，不良事件發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組80例，創(chuàng)面加深3例，創(chuàng)面膿毒癥3例，創(chuàng)面異味3例，發(fā)生不良事件9例，不良事件發(fā)生率為22.50%。

3 討 論

皮膚屬于人體的第一道防線，對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境溫度、阻止微生物入侵起著重要作用。Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷，淺Ⅱ度燒傷是燒傷累及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，深Ⅱ度燒傷是指燒傷累及真皮乳頭層以下，但部分網(wǎng)狀層殘留[2]。燒傷會(huì)使患者的皮膚屏障功能遭到破壞，再加上局部損傷后會(huì)引起富含蛋白質(zhì)的體液滲出，當(dāng)細(xì)菌侵襲力增強(qiáng)或是機(jī)體抵抗能力下降時(shí)，定植在創(chuàng)面的病原菌會(huì)大量繁殖，造成機(jī)體感染，嚴(yán)重者可引起膿毒血癥，危及生命。感染是導(dǎo)致燒傷患者死亡的重要原因，故重建和修復(fù)皮膚屏障是治療燒傷的主要目標(biāo)[3]。

對(duì)于淺Ⅱ度燒傷的處理原則是保持創(chuàng)面清潔，減輕患者的痛苦，以免感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。深Ⅱ度燒傷的處理原則是避免創(chuàng)面感染，保護(hù)殘留的上皮組織，將壞死組織清除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。臨床常用濕潤燒傷膏治療燒傷，可使傷口的滲出減少，有效的預(yù)防感染。不過濕潤燒傷膏中所含芝麻油成分較弱，仍可能存在大量的滲出液，造成水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。且使用該藥物需要一天換藥3次，會(huì)給患者帶去較大的痛苦，不利于創(chuàng)面愈合。

銀鋅霜的主要成分是磺胺嘧啶鋅和磺胺嘧啶銀，銀具有消腫止痛、減少炎癥滲出等的作用[4]。銀鋅霜和創(chuàng)面體液相接觸，會(huì)釋放大量的磺胺嘧啶、鋅離子、銀離子。銀鋅霜的主要機(jī)制具體為[5]：①抗菌機(jī)制：活性銀離子會(huì)使細(xì)菌喪失部分繁殖能力，起到抑菌或是殺菌的效果；銀離子可吸引細(xì)菌體內(nèi)酶蛋白上的巰基，并與之結(jié)合，從而使以巰基未必要基的酶活性降低，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的；銀鋅霜貼附于創(chuàng)面，會(huì)在創(chuàng)面上形成一層薄膜，可成為抗菌屏障，銀離子的釋放，可延長抑菌時(shí)間和效果。②促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制：鋅離子屬于機(jī)體必需的微量元素，能夠使機(jī)體內(nèi)酶的活性增強(qiáng)，且參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，參與機(jī)體的免疫過程，且可促進(jìn)新陳代謝和肉芽組織增長；鋅鹽可使燒傷后機(jī)體丟失的鋅得到補(bǔ)償，維持體內(nèi)的呃鋅離子動(dòng)態(tài)平衡，且可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；銀鋅霜具有達(dá)到自身清創(chuàng)的作用，可給創(chuàng)面營造一個(gè)良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

觀察組抗生素使用時(shí)間、換藥次數(shù)、污染創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%顯著低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。綜上所述，采取銀鋅膏治療Ⅱ度燒傷，療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。