探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略

付淑華

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

相關(guān)研究資料顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的重要檢測(cè)指標(biāo)是：進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)[1]。尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確判斷泌尿系統(tǒng)疾病患者的病情狀況以及具體用藥方案。在尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，由于操作較為簡(jiǎn)單且使用的檢驗(yàn)設(shè)備不復(fù)雜，所以會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)準(zhǔn)確度下降情況。尿常規(guī)檢查結(jié)果在疾病的診斷過(guò)程中具有重大意義，如早期妊娠和肝炎疾病等患者的診斷治療均需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查。一旦檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，勢(shì)必會(huì)在很大程度上影響到醫(yī)師對(duì)于疾病的正確診斷和治療[2]?；诖耍绾螌ふ业礁鼮楹侠碛行У姆椒軌蚴沟媚虺Ｒ?guī)檢查更為標(biāo)準(zhǔn)化，繼而保證尿常規(guī)的檢驗(yàn)質(zhì)量，提高尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院（在2017年1月至2018年1月）收治的200份尿常規(guī)檢驗(yàn)資料。使用離心機(jī)、酒精燈、尿沉渣、尿干化學(xué)和顯微鏡等檢驗(yàn)材料。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)分析樣本檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)過(guò)程等相關(guān)影響因素，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用Student'st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

200份誤差樣本中有140份標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差（占70.00%），45份標(biāo)本采集出現(xiàn)誤差（占22.50%），14例標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)誤差（占7.00%），1份標(biāo)本申請(qǐng)單中出現(xiàn)誤差（占0.50%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)因素：①采集尿常規(guī)樣本時(shí)的影響因素分析。有關(guān)研究資料顯示，尿常規(guī)檢驗(yàn)患者的晨尿濃縮度高，因此選取晨尿樣本檢測(cè)可有效評(píng)價(jià)其腎臟功能[3]。調(diào)查研究表明，部分檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)工作人員未選取患者晨尿加以檢驗(yàn)，因此降低準(zhǔn)確檢驗(yàn)度[4]。有關(guān)研究顯示，尿道口的清潔度對(duì)樣本也會(huì)產(chǎn)生相關(guān)影響（如女性人群混入陰道分泌物，男性人群混入精液），因此在一定程度上影響到檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。②樣本保存、樣本運(yùn)送時(shí)受影響。調(diào)查資料顯示，如果檢驗(yàn)工作人員未在樣本保存和樣本運(yùn)送時(shí)做好措施，勢(shì)必會(huì)降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。倘若樣品采集在很長(zhǎng)時(shí)間之后才送檢，繼而導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)尿膽紅素和細(xì)胞溶解等問(wèn)題。除此之外，久置尿液標(biāo)本后可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，分解尿素之后不難發(fā)現(xiàn)尿液生成氨后會(huì)導(dǎo)致pH值升高，顯著提高蛋白值。部分患者對(duì)采尿時(shí)間和采尿方法不夠了解，在采尿之前，未按照醫(yī)囑來(lái)合理進(jìn)食，繼而對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生相關(guān)影響。③標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)影響因素。在檢驗(yàn)操作過(guò)程中不夠規(guī)范以及對(duì)機(jī)器的維護(hù)不夠均會(huì)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響（如環(huán)境過(guò)于潮濕以及尿試紙保管不夠嚴(yán)密會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果變差）。除此之外，由于尿試紙化學(xué)發(fā)光模塊較為靈敏，一旦觸摸之后會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。由于操作不夠規(guī)范和紙條槽板等未及時(shí)清洗會(huì)使得檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。室內(nèi)溫度不夠適宜以及儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使得pH值發(fā)生相應(yīng)變化，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]。抗生素的使用過(guò)多會(huì)引起假陰性，服用大量頭孢菌素類藥物也會(huì)使得酮體在測(cè)定過(guò)程中出現(xiàn)假陽(yáng)性，長(zhǎng)期使用青霉素會(huì)使得葡萄糖檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性，高蛋白會(huì)使得潛血被測(cè)定為假陰性，雙氧水會(huì)使得潛血被測(cè)定為假陽(yáng)性。④標(biāo)本申請(qǐng)單出現(xiàn)誤差。標(biāo)本申請(qǐng)單填寫(xiě)錯(cuò)誤會(huì)使得檢驗(yàn)人員和檢驗(yàn)者的樣本信息出現(xiàn)混亂，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重誤差。

3.2 應(yīng)對(duì)策略：①認(rèn)真填寫(xiě)容器標(biāo)識(shí)、申請(qǐng)單。認(rèn)真填寫(xiě)好檢驗(yàn)申請(qǐng)單，針對(duì)患者的服藥情況提前準(zhǔn)備好說(shuō)明書(shū)，繼而方便工作人員能夠及時(shí)分析和判斷，最終排除假陰性或者假陽(yáng)性結(jié)果。檢驗(yàn)工作人員還需認(rèn)真填寫(xiě)和核對(duì)相關(guān)信息，保證尿液標(biāo)本容器的填寫(xiě)內(nèi)容和申請(qǐng)單內(nèi)容保持高度一致。②做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)工作人員必須清楚囑咐檢驗(yàn)工作人員的相關(guān)注意事項(xiàng)，便于檢查人員能夠準(zhǔn)備完善。調(diào)查研究顯示一旦需要運(yùn)動(dòng)則需休息20 min之后再留樣處理。采取標(biāo)本之前，避免飲食不當(dāng)或者用藥不明等情況出現(xiàn)，盡最大努力控制飲食情況和進(jìn)食情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需要立即告訴醫(yī)護(hù)工作者[6]。盡量避免服用濃茶以及咖啡等刺激性食物，對(duì)藥物的服用需做好詳細(xì)的記錄。完整填寫(xiě)檢驗(yàn)單，采取合適的尿樣，避開(kāi)女性人群的月經(jīng)期，保持標(biāo)本的清潔度和干燥度。③注重采樣標(biāo)本保存的時(shí)效性。確認(rèn)為患者的晨尿之后，夏季應(yīng)該在60 min內(nèi)完成檢測(cè)，冬季應(yīng)該在120 min內(nèi)完成檢測(cè)，繼而確保病理細(xì)胞和上皮細(xì)胞的完整性；倘若標(biāo)本在120 min無(wú)法完成，需進(jìn)行冷藏處理，確保標(biāo)本應(yīng)該在360 min內(nèi)完成相關(guān)檢驗(yàn)，否則就需要重新選取標(biāo)本[7]。④檢驗(yàn)過(guò)程中的規(guī)范性。在檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖緯r(shí)必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)儀器的說(shuō)明書(shū)加以操作，定期清洗尿試紙槽板，確保其清潔度和干燥度。定期更換尿試紙，對(duì)比分析尿試紙的質(zhì)量控制結(jié)果，每天對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果加以報(bào)告處理，登記好質(zhì)量控制報(bào)告，作為備用處理。⑤相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員需要叮囑受檢者避免胡亂用藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢驗(yàn)之前喝濃茶和喝咖啡等，讓患者受檢之前和劇烈運(yùn)動(dòng)之后不宜進(jìn)行尿常規(guī)檢查。一般情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)休息后20 min才能夠進(jìn)行尿常規(guī)檢查。除此之外，還需要注意尿液樣本的采集控制時(shí)間，注意保持尿道口清潔以及保持尿液采集杯的清潔度。正確采集和運(yùn)送時(shí)，標(biāo)本儀器需保持一定的清潔度和干燥度，采集完樣本之后，必須盡最大努力送檢，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，保證標(biāo)本的新鮮度[8]。⑥實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。做好每一個(gè)階段的尿液樣本質(zhì)控措施，排除過(guò)期的試紙條，確保儀器能夠使用完好，使得質(zhì)量材料能夠過(guò)關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行樣本控制標(biāo)準(zhǔn)，每天實(shí)施相應(yīng)的記錄報(bào)告，嚴(yán)格管理和保存相關(guān)使用儀器和材料等。對(duì)于未使用過(guò)的試紙則需放回容器之內(nèi)，嚴(yán)禁混合使用，制定嚴(yán)格的規(guī)范制度，再加以合理操作[9]。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷泌尿系統(tǒng)疾病患者時(shí)具有重要作用，因此對(duì)臨床安全用藥具有重要指導(dǎo)作用。在尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量管理過(guò)程中，必須對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)和采集以及運(yùn)送等過(guò)程加以管理，采取針對(duì)性解決措施能夠顯著降低誤差率，提高樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。