標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣血腫清除術(shù)對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷的療效觀察

崔寶川

（沈陽(yáng)東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110179）

重度顱腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，主要原因?yàn)檐嚨?、墜落等?yán)重頭部外傷所致。由于患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、并發(fā)癥多，治療困難、病死率高[1]。本文主要對(duì)本科近兩年來收治的120例重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣血腫清除術(shù)治療后的療效加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽(yáng)東北國(guó)際醫(yī)院2017年3月至2019年1月收治的重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷患者120例，年齡18～69歲，平均年齡（42.1±7.4）歲，男性72例，女性48例。經(jīng)頭顱放射線及相關(guān)臨床檢查顯示，符合《神經(jīng)外科學(xué)》重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分[2]，平均（4.3±1.2）分。

1.2 治療方法：全部患者均具有手術(shù)指癥，選擇靜吸復(fù)合麻醉。選擇耳廓上方至頂骨中線切口，前方至額部發(fā)際。顱骨鉆眼4～5個(gè)，銑刀切開骨瓣，骨窗大小約15 cm×12 cm，暴露顳葉和部分額葉。于顳葉前部切開硬腦膜，再做縱行“T”字切口，硬腦膜做懸吊，充分顯露額頂部各葉和顱窩。清除血腫，并探查大腦中動(dòng)脈血運(yùn)情況，及時(shí)復(fù)位腦疝和去除壞死腦組織。手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)治療并做生命體征支持治療。

1.3 評(píng)分方法。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睜眼反應(yīng)，自動(dòng)睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、無(wú)反應(yīng)1分；語(yǔ)言反應(yīng)，正確回答5分、回答錯(cuò)誤4分、語(yǔ)無(wú)倫次3分、含混發(fā)音2分、無(wú)反應(yīng)1分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，按指令動(dòng)作6分，能確定疼痛部位5分、對(duì)疼痛刺激有機(jī)體退縮反應(yīng)4分、對(duì)疼痛刺激肢體屈曲3分、對(duì)疼痛刺激肢體過伸2分、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)1分?？偡?5分，最低3分。13～14分為輕度意識(shí)障礙，9～12分為中度意識(shí)障礙，3～8分為重度意識(shí)障礙。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓力進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后復(fù)查CT，評(píng)估腦組織水腫情況和中線結(jié)構(gòu)位移情況[3]。

2 結(jié)果

治療后，患者GCS評(píng)分較術(shù)前顯著提高，術(shù)后第1天平均（5.9±1.1）分，術(shù)后第3天平均（7.8±1.6）分，術(shù)后第7天平均（8.5±1.8）分。術(shù)后復(fù)查CT，腦水腫及中線位移情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，恢復(fù)良好/中度殘疾69例（占病例總數(shù)57.5%），植物狀態(tài)/重度殘疾30例（占病例總數(shù)25%），死亡21例（占病例總數(shù)17.5%），患者存活率為82.5%。

3 討 論

側(cè)裂區(qū)損傷是神經(jīng)外科治療的難點(diǎn)，其解剖結(jié)構(gòu)上臨近蝶骨嵴，是對(duì)沖性外傷的主要受力點(diǎn)，其周圍靜脈叢分布復(fù)雜。重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，很容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)側(cè)裂區(qū)血管痙攣、損傷區(qū)域腦血供不足，加重腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫、中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)位移，影響大腦中動(dòng)脈血運(yùn)，最終損傷側(cè)大腦半球發(fā)生大面積壞死[4]，這也是重度顱腦外傷患者高病死率、高致殘率的主要原因。我院近年來采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣血腫清除的手術(shù)方式來治療此類疾病，取得了較為滿意的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者腦水腫情況明顯減輕，通過CT復(fù)查顯示患者中線結(jié)構(gòu)位移不明顯。通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的存活率及生存質(zhì)量明顯提高。采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣血腫清除術(shù)達(dá)到了擴(kuò)大顱腔、降低顱壓的目的。顱壓降低后有利于促進(jìn)靜脈回流，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而形成良性循環(huán)。骨窗的位置和大小也保證了能夠更好的清除血腫和復(fù)位腦疝，減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣血腫清除術(shù)用于重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷的治療，可以及時(shí)有效清除血腫，減輕腦水腫，改善預(yù)后，提高患者存活率，值得推廣應(yīng)用。