社區(qū)老年人心理障礙原因及護理干預(yù)

廖唯崢，殷曉旭，李慧，劉蘭

世界衛(wèi)生組織對老年人的定義為60周歲以上的人群。截止到2017年底，我國60周歲以上的老年人口達2.4 億，占人口總數(shù)的17.3%[1]。當(dāng)前，我國已快速步入老齡化社會。老年人的身體狀況衰退、經(jīng)濟收入減少、負(fù)性事件增加，使得他們的心理問題也日益突出[2]。但物質(zhì)性養(yǎng)老資源的稀缺，使得政府與學(xué)界都將注意力放在老年人物質(zhì)需求的滿足上，老年人的心理健康問題還未得到足夠重視。在社區(qū)，60周歲以上的老年人大多數(shù)已退休，且隨著身體機能的降低，老年人從對外部世界的注意退縮為對內(nèi)心世界的關(guān)心，對認(rèn)知和情感的過重負(fù)擔(dān)比較敏感。其間，也往往容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理障礙，失落、苦悶、焦慮等不良心理常常侵?jǐn)_這個群體。調(diào)查研究顯示，我國社區(qū)老年人焦慮的發(fā)生率為21.6%，孤獨感的發(fā)生率甚至高達87.6%[3-4]。社區(qū)老年人的心理問題如不能得到及時處理，他們的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。本研究在分析社區(qū)老年人產(chǎn)生心理障礙主要原因的基礎(chǔ)上，提出了針對性的心理護理措施。這對于提高社區(qū)老年人生活品質(zhì)，促進其健康長壽具有重要意義。

1 社區(qū)老年人產(chǎn)生心理障礙的主要原因

1.1 心理與環(huán)境的平衡態(tài)被打破

社區(qū)老年人由工作轉(zhuǎn)入退休后，生活的空間、節(jié)奏等主要內(nèi)容發(fā)生很大變化，過去以單位為中心的工作和生活模式轉(zhuǎn)為以社區(qū)、家庭為中心，多年養(yǎng)成的職業(yè)習(xí)慣、生活規(guī)律、長期結(jié)成的人際交往圈都面臨重大調(diào)整，原來已有的心理平衡狀態(tài)被打破。在新的平衡態(tài)未建立起來之前，社區(qū)老年人很容易陷入空虛、苦悶之中。另外，過去辛勤工作積累的成績，獲得的成就感，因生活環(huán)境的變更，生活重心的轉(zhuǎn)移，新接觸人群價值取向的差異等，使其社會價值感降低。吳捷等[5]對天津市離退休老干部進行心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10.5%的離退休老干部開始感到被社會忽視。

1.2 生理機能衰弱

老年人群衰弱問題是老齡化社會主要的表現(xiàn)形式，身體、心理、社會衰弱均可減弱老年人控制潛在壓力的能力，增加不良健康結(jié)局風(fēng)險。劉倩等[6]對北京市某社區(qū)老年人開展健康指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，44.2%的老年人出現(xiàn)身體的慢性疼痛癥狀，且77.1%的慢性疼痛患者有心理障礙。隨著年齡增大，社區(qū)老年人的生理機能逐漸衰弱，體能、柔韌性等出現(xiàn)不同程度的下降。思維的強度、速度和靈活性，都不如中青年時期；老年人的內(nèi)分泌腺體衰退，甲狀腺合成及分泌減少，使機體的應(yīng)激能力明顯減弱[7]。生活中心有余而力不足的現(xiàn)象會經(jīng)常出現(xiàn)，由此可能引發(fā)社區(qū)老年人的自責(zé)、焦慮等不良情緒。

1.3 各種疾病纏身

步入老年期后，老年人通常面臨高血壓、糖尿病等各類慢性病的困擾。多數(shù)慢性病病因復(fù)雜，病程長且很難完全治愈，這嚴(yán)重影響老年人晚年生活質(zhì)量。董燁華等[8]利用覆蓋28個省的養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國老年人的高血壓患病率為46.6%。梁百慧等[9]的研究顯示，我國老年人的糖尿病患病率在20%。《中國自我保健藍皮書(2015-2016)》指出，目前中國確診的慢性病患者已超過3億，我國老年人口慢性疾病患病率高達70%，且一半的老年人同時患有兩種以上的疾病[10]。這些疾病不僅僅帶來身體上的痛苦，還會給老年人帶來煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。

1.4 收入水平下降

經(jīng)濟收入過低是老年人心理壓力不容忽視的重要因素。中國老齡科學(xué)研究中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)地區(qū)61.7%的老年人經(jīng)濟水平僅僅是“大致夠用”[11]。一項針對河北省男性退休老年人的生活狀況調(diào)查顯示，僅48.0%的退休老年人認(rèn)為當(dāng)前的收入能夠滿足生活需要[12]。社區(qū)老年人退出工作崗位后，工資類收入水平下降，另行創(chuàng)收的積極性和能力逐漸降低，各種工作崗位提供給老年人的機會也相應(yīng)減少。部分社區(qū)老年人常常因收入水平較之正常上班時期降低，而對后期生活的不確定性因素感到無力把控，生活的自信心降低甚至產(chǎn)生惶恐不安的心理。

1.5 重大和突發(fā)事件沖擊

喪偶或家庭成員的重大變故以及突發(fā)性重大疾病或事故等，也會對社區(qū)老年人的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響；加上老年人自身生理機能衰弱，交際圈層縮小導(dǎo)致處理社會事務(wù)能力局限，無助感、無力感在這種境況下常常發(fā)生。吳曉蓮等[13]對喪偶老年人抑郁狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪偶老年人抑郁癥狀發(fā)生率為29.8%，喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生率約是有配偶老人的2.2倍。Meta分析研究表明，喪偶者的死亡風(fēng)險比有配偶者高22%，40%的女性和26%的男性會在配偶去世后的3年內(nèi)死亡[14]?？梢?，老年人面臨應(yīng)激事件時不能進行心理調(diào)適，又得不到家庭、社會的心理支持，則很容易感到抑郁、孤寂，甚至厭世、輕生。

2 社區(qū)老年人心理護理的主要措施

根據(jù)引發(fā)老年人心理障礙的主要原因，有針對性地采取措施，積極疏導(dǎo)，才能真正促進社區(qū)老年人的心理健康?；诖?，本研究提出如下建議。

2.1 加強社區(qū)保健知識宣傳教育

積極開展老年人群的精神衛(wèi)生宣教工作，組織互動式合理情緒健康講座，關(guān)心老年人的精神生活和情感需求。同時，借助互聯(lián)網(wǎng)進行老年人身體保健、疾病預(yù)防知識的傳播，幫助社區(qū)老年人增強自我保健意識，提高自我保健能力，預(yù)防各種疾病在老年期發(fā)生，增強社區(qū)老年人對身體和生理機能的自信心，防止因疾病困擾而滋生不良心理，進而提高社區(qū)老年人的心理健康和生活質(zhì)量。

2.2 加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心是社區(qū)老年人實現(xiàn)預(yù)防保健、疾病診療等的主要場所。加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心配套設(shè)施、服務(wù)項目建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)容，是保障社區(qū)老年人身體和心理健康的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心需要提升常見病及慢性病的診療和護理水平，方便社區(qū)老年人就近接受診療和護理，引導(dǎo)社區(qū)老年人正確認(rèn)識和坦然面對常見病、慢性病，以消除或減輕對疾病的擔(dān)憂或焦慮。

2.3 豐富社區(qū)老年人的文化生活

引導(dǎo)社區(qū)老年人根據(jù)社區(qū)特點進行生活節(jié)奏和內(nèi)容的調(diào)整，在文化活動中培養(yǎng)新的興趣和愛好，構(gòu)筑新的人際交往圈層。同時，組織他們積極參與適宜的體育健身活動，例如，廣場集體舞蹈、太極拳鍛煉、健走運動等，通過豐富的體育活動保持活力，延緩老化，并增進社區(qū)老年人相互間的聯(lián)絡(luò)溝通，排譴空虛、寂寞、孤獨等不良心理，形成以社區(qū)為重心的心理平衡態(tài)。

2.4 鼓勵社區(qū)老年人關(guān)心時事

通過不同形式組織社區(qū)老年人進行時事討論和政策學(xué)習(xí)，引導(dǎo)他們關(guān)心國家大政方針和社會建設(shè)發(fā)展中的重大熱點問題，積極參與社區(qū)和其他群眾性自治組織建設(shè)。通過參與社區(qū)的各種活動，例如，社區(qū)黨建活動、社區(qū)時政分享活動等，密切關(guān)注國家建設(shè)和社會發(fā)展的相關(guān)信息，就經(jīng)濟和社會事務(wù)建言獻策，防止與社會脫節(jié)而滋生疏離感。

2.5 支持老年人從事可及的職業(yè)活動

部分老年人希望在退休后能夠通過再就業(yè)來實現(xiàn)自我價值。因此，在本人有意愿且身體條件允許的前提下，應(yīng)積極支持幫助社區(qū)老年人發(fā)揮余熱，利用自身專業(yè)技術(shù)在原單位或其他社會單位靈活從事專業(yè)服務(wù)，或參與社區(qū)管理、建設(shè)及鄰里照護等活動，用他們的專業(yè)能力服務(wù)社會的同時，適當(dāng)增加收入、充實生活內(nèi)容，讓其在充分發(fā)揮自身價值的過程中，獲取成就感，促進身心健康。

2.6 營造和諧家庭氛圍

家庭是老年人情感獲得的主要場所及來源，家人的幫助可以為老年人提供物質(zhì)和心理上的支持，緩解老年人的孤獨情緒[15]。家庭成員的生活照料對老年人的身心健康起重要作用。因此，通過構(gòu)建良好的夫妻關(guān)系、親子關(guān)系，營造寬松和諧的家庭氛圍，有利于家庭中的老年人健康護理。平時，子女需要通過各種形式表達對老年人的關(guān)心、愛護，并支持他們在照護家庭和后輩的同時，積極參與社區(qū)活動，從而保持良好的心理狀態(tài)。

2.7 對于特殊老年群體應(yīng)特別關(guān)注

2.7.1 關(guān)注社區(qū)老年人中的失能人群社區(qū)老年人中的失能人群，常常也是心理問題突出的群體，針對這類人群，在進行心理護理的過程中，護理人員需通過真情獲得其信任使之配合護理，同時熱情體貼的態(tài)度能解除老年人生理和心理上的疲勞和痛苦；護理人員對這類人群，尤其要多一份體貼和關(guān)愛，要注意語言溝通和肢體行為得體，不能因過度渲染病情的危重程度，讓其失去對抵御疾病的信心，也不要因過分謹(jǐn)小慎微，形成緊張氣氛而引發(fā)其對疾病的恐懼感。

2.7.2 關(guān)注受特殊事件沖擊的社區(qū)老年人在社區(qū)老年人遭遇突發(fā)和重大疾病、重大事故或家庭成員出現(xiàn)重大變故等事件時，不可避免地會出現(xiàn)劇烈的心理波動以及應(yīng)激反應(yīng)。從親戚朋友、社會網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)組織獲得的物質(zhì)或者精神支持，是維持和改善老年人心理狀態(tài)的主要力量。子女、其他親友、基層社區(qū)組織要根據(jù)不同情況及時進行心理支持和心理疏導(dǎo)，必要時，可以在親友的配合下，由專業(yè)護士進行系統(tǒng)的心理照護，幫助其盡可能早日擺脫不良心理的困擾。

綜上所述，社區(qū)老年人心理障礙的發(fā)生和發(fā)展過程復(fù)雜，進行相應(yīng)的心理護理措施必須堅持“預(yù)防為主、預(yù)防與干預(yù)治療相結(jié)合”的原則。同時，社區(qū)老年人心理護理需要社會各方面共同參與：除了基層社區(qū)組織、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及專業(yè)護士、家庭成員互相配合，進行具體的心理關(guān)懷和照護外，各級政府及文化體育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老主管部門要大力支持社區(qū)文體設(shè)施及基層基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)；退休的社區(qū)老年人原所在單位要重視退休老年人的精神生活，積級組織和引導(dǎo)他們通過各種形式和渠道參與社會活動。只有社會各方共同努力，才能真正促進我國社區(qū)老年人的心理健康水平。