臨床醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育中的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建與思考

黃岐伯，劉毅峰，高歡

隨著中國(guó)各項(xiàng)改革進(jìn)入新的時(shí)期，人民生活水平不斷提高，老百姓對(duì)自身及家人的健康倍加關(guān)注，因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺分配不均等問題，居民“看病難、看病貴”仍是突出的社會(huì)矛盾。同時(shí)，隨著病患及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，加上新聞媒體的介入，醫(yī)患信任危機(jī)、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題開始出現(xiàn)并成為全社會(huì)民生關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為構(gòu)建和諧社會(huì)過程中一根敏感不可觸碰的神經(jīng)[1]。事實(shí)上，醫(yī)患之間的關(guān)系不僅僅是靠精湛的醫(yī)療技術(shù)就能維持，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、道德素養(yǎng)、法制觀念等人文素養(yǎng)的培育更顯得尤為重要。2016年，新修訂的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》[2]正式發(fā)布，提出培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，要求他們?cè)诶碚撋虾蛯?shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患雙贏達(dá)到最佳效果，為維系社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)出了一份力。

1 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教育模式下臨床醫(yī)學(xué)生存在和面臨的問題

長(zhǎng)期以來，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院教育模式大多只重視對(duì)學(xué)生職業(yè)技能方面的培養(yǎng)，忽視了醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文精神的培育，普遍存在著“重技術(shù)、輕溝通”的現(xiàn)象。而新醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)生要理解患者是社會(huì)人，它要求從更高層次的生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科角度來審視人類的健康并認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”[3]。剛剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)歷了大量理論課程和實(shí)驗(yàn)操作等學(xué)習(xí)過程后，運(yùn)用堆積的知識(shí)掌握了疾病病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則等內(nèi)容，漸漸有了會(huì)看病的感覺，帶著救死扶傷的高尚理想，以見習(xí)生的身份邁進(jìn)了醫(yī)院的大門。從單純的校園進(jìn)入復(fù)雜的社會(huì)，角色和環(huán)境的變化使得醫(yī)學(xué)生面臨一系列的問題，主要表現(xiàn)為：①人文知識(shí)匱乏，溝通能力欠佳，缺乏必要的交際能力、相關(guān)法律知識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)；②對(duì)自身能力認(rèn)識(shí)不足，對(duì)待復(fù)雜的工作環(huán)境無所適從，難以適應(yīng)緊張的醫(yī)療工作，存在自信心不足、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，情緒波動(dòng)比較大；③對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)膚淺，大多實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是圍繞診療技術(shù)問題建立的關(guān)系，但事實(shí)上醫(yī)方服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組成的非技術(shù)關(guān)系才是如今醫(yī)患關(guān)系的主要方面[4]，他們更多地忽視了患者的心理需求和對(duì)疾病的承受能力；④受社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的負(fù)面影響大，醫(yī)院環(huán)境中以經(jīng)濟(jì)效益的提升為主要目標(biāo)的思想對(duì)于專業(yè)思想不穩(wěn)固且處于重要角色轉(zhuǎn)換期的醫(yī)學(xué)生來說，其人生觀和價(jià)值觀發(fā)生了改變，出現(xiàn)了職業(yè)情感淡薄、功利性較強(qiáng)、仁愛精神欠缺等現(xiàn)象。

由于存在上述問題，使得醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系受到極大影響，更容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，相對(duì)專注于診療和與疾病作斗爭(zhēng)的過程來說，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的能力更具有重要性和緊迫性。

2 臨床醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育對(duì)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性

在醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程中，逐漸形成了一種對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范和社會(huì)責(zé)任的總認(rèn)識(shí)，并以醫(yī)學(xué)人文精神為基本內(nèi)核的價(jià)值理念，要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人心理、人格特征、個(gè)體差異等，與病人建立和諧、互信的平等關(guān)系[5]。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可或缺的能力，也是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)之一。在大環(huán)境的影響下，醫(yī)生職業(yè)刻板印象的形成、患者即“受害者”的認(rèn)知框架、醫(yī)患糾紛想當(dāng)然的醫(yī)德批判思想不斷被激活并延續(xù)[6]。進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生要清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是利益共同體、情感-道德共同體，甚或精神共同體和價(jià)值共同體，醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值就在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。改善醫(yī)患關(guān)系的最終目的就是通過以心換心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和適度的溝通技巧逐步提高患者及家屬的順應(yīng)性、滿意度、忠誠(chéng)度，達(dá)到最佳醫(yī)療效果。毋庸置疑，人文素養(yǎng)的培育在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要的角色。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是由醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化而形成的執(zhí)業(yè)所必須的特定心理品質(zhì)[7]，內(nèi)化為氣質(zhì)、人格和修養(yǎng)，有人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)多一份理解、尊重與信任，能更好地尊重人格、以人為本、溝通心靈、恪守醫(yī)德、解除痛苦并贏得健康。醫(yī)學(xué)人文培育是樹立醫(yī)學(xué)生和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)、掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、鍛煉思辨能力、優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的重要途徑[8]。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系良性溝通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培育并提升醫(yī)生的人文素養(yǎng)即提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，對(duì)緩解醫(yī)患緊張、降低醫(yī)患糾紛以及醫(yī)鬧事件的發(fā)生有重大意義，有利于營(yíng)造和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境[9]。由此可見，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)的培育，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義深遠(yuǎn)。

3 醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措和建議

3.1 教師以身作則，為醫(yī)學(xué)生樹立正確的和諧醫(yī)患關(guān)系的理念

“醫(yī)患關(guān)系”是一種針對(duì)疾病的具有法律關(guān)系、倫理關(guān)系、價(jià)值關(guān)系性質(zhì)的特殊合作關(guān)系[10]。由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系構(gòu)成，其中非技術(shù)性關(guān)系是就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人在社會(huì)、心理等方面的關(guān)系，即醫(yī)患雙方在法律意識(shí)、道德觀念、情理法理、知性理性等涉及人文素養(yǎng)層面的非技術(shù)因素。和諧的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患之間相互理解、尊重、信任、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，遇到矛盾和糾紛，能以理性合法的方式加以解決的平等關(guān)系[11]。隨著電視、微信等媒體健康欄目的增加，人民群眾對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)逐步提高，患者就醫(yī)時(shí)不再是以往診療階段醫(yī)生單方面主導(dǎo)的形式，有的患者及家屬受到媒體的部分負(fù)面報(bào)道誤導(dǎo)，患者及家屬既懷著對(duì)醫(yī)療技術(shù)不切實(shí)際的期望，又作為“弱勢(shì)群體”抱定“掏了錢就要看好病，沒治好就是醫(yī)生的錯(cuò)”這一觀念，把自己當(dāng)作“上帝”或把醫(yī)者看成是應(yīng)該盡義務(wù)的“天使”，就醫(yī)時(shí)懷著戒備心理，使得醫(yī)患關(guān)系已由傳統(tǒng)的單項(xiàng)模式轉(zhuǎn)向共同參與模式。因此，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系地位的轉(zhuǎn)變，正確理解醫(yī)患理念是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。“學(xué)為人師，行為世范”，教師的教育對(duì)學(xué)生觀念的形成具有重要的影響。教師為人師表，在教學(xué)中以言傳身教的方式為學(xué)生樹立榜樣，消除醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做到堅(jiān)持以病人為中心，落到實(shí)處就是在醫(yī)療救治的同時(shí)換位思考，用人性化的服務(wù)和真誠(chéng)的態(tài)度安撫病患及家屬，縮小醫(yī)患心理距離，在治療上獲得病人及家屬的最大配合度[12]。教學(xué)過程中做到以學(xué)生為本，教師的以身作則讓學(xué)生意識(shí)到“換位思考”不只是一句空話，它要求醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)學(xué)生具有良好的交流溝通能力，能夠在醫(yī)患溝通中設(shè)身處地地為患者及家屬著想，運(yùn)用同情心、同理心，也就是“共情”，細(xì)心、耐心地深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)，把握與理解他們的問題、意見、情感、情緒，以便更好地理解問題的實(shí)質(zhì)。因此，應(yīng)適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，通過教師的言傳身教讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有一個(gè)全方位、立體性的認(rèn)識(shí)，也讓他們對(duì)自己所處的位置有一個(gè)正確的認(rèn)知，并能夠在必要的時(shí)候選擇正確的方式更好地解決醫(yī)患之間的問題。

3.2 注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)患溝通技巧

1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。醫(yī)生面對(duì)的是病人而非疾病，對(duì)病人的治療除了醫(yī)療技術(shù)，還需要耐心的傾聽、及時(shí)的溝通、溫情的幫助等至關(guān)重要的人文態(tài)度。人文素質(zhì)的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過程中不可缺少的內(nèi)容，培育醫(yī)學(xué)生人文精神是一個(gè)長(zhǎng)期內(nèi)化的心理過程，需要從一開始就加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文文化滲透，將醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文課程相互交叉，形成互補(bǔ)，醫(yī)學(xué)課程內(nèi)涵“人文”，人文課程也應(yīng)與“醫(yī)學(xué)”緊密聯(lián)系，提升對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人際交往、團(tuán)隊(duì)合作、理解患者能力的培養(yǎng)，力求把人文教育融入到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段，達(dá)到事半功倍的效果。此外，濃郁的校園人文環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)人文精神有著重要的熏陶作用，良好的文化背景不但能提升醫(yī)學(xué)生的精神境界，還有著潛移默化的育人功能[13]。推進(jìn)人文學(xué)風(fēng)建設(shè)，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，營(yíng)造積極向上的文化育人環(huán)境氛圍，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。

而建立和諧“醫(yī)患關(guān)系”的前提是加強(qiáng)溝通能力，掌握溝通技巧?！搬t(yī)患溝通”是貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中特殊的人際交往過程，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。人際溝通在于用語言和人打交道，不同場(chǎng)合面對(duì)不同人群，說話的狀態(tài)和語氣也不一樣。古代荀子云：與人善言，暖于布帛；傷人之言，深于矛戟。溝通應(yīng)講究技巧和藝術(shù)，正能量的情感輸出一定能得到病人及家屬的回報(bào)，有效的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)則是關(guān)懷備至的態(tài)度、發(fā)自內(nèi)心的體貼、適時(shí)和恰當(dāng)?shù)恼Z言反饋、必要的激情和鼓勵(lì)，態(tài)度能夠影響處于感情低潮期的病患及家屬情緒，使對(duì)方被觸動(dòng)，從而極力配合醫(yī)療工作，避免醫(yī)療投訴或糾紛的發(fā)生。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該建立一種平等、互助、合作性的新的醫(yī)患溝通模式，摒棄以往權(quán)威的角色，將醫(yī)患互動(dòng)由“家長(zhǎng)式”轉(zhuǎn)化為“互動(dòng)式”，由“說教式”轉(zhuǎn)化為“體驗(yàn)式”，將“強(qiáng)管式”轉(zhuǎn)化為“服務(wù)式”，抱著誠(chéng)信待人、尊重患者、敬畏生命的意識(shí)，及時(shí)了解并滿足患者被理解、受重視的需求，同時(shí)也應(yīng)該掌握患者的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費(fèi)用情況以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望，留意溝通對(duì)象的情緒和感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和疾病治療效果的滿意度[14-15]。溝通能力的培養(yǎng)可通過創(chuàng)新授課方式，以學(xué)生創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撡|(zhì)為目標(biāo)，倡導(dǎo)學(xué)生自由性學(xué)習(xí)向?qū)嵺`性學(xué)習(xí)、拓展性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有意識(shí)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論運(yùn)用到實(shí)踐的能力，深入與患者接觸并進(jìn)行有效的溝通，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)溝通能力。同時(shí)，可以采取情景模擬角色訓(xùn)練、開辦醫(yī)學(xué)人文溝通講座、專家學(xué)術(shù)交流會(huì)、情商教育等方式提高溝通技巧及策略，為深層次理解和諧醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。總之，醫(yī)學(xué)生要樹立信心，做到全程診療以病人為中心，以患者的利益為宗旨，學(xué)會(huì)通過溝通和責(zé)任心來贏得患者的信任，具有服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的積極心態(tài)，促進(jìn)和諧互信醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定和繁榮的重中之重。醫(yī)學(xué)生承載著未來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使命，當(dāng)前大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系仍處緊張狀態(tài)之中，路漫漫其修遠(yuǎn)兮，任重而道遠(yuǎn)。因此，在醫(yī)學(xué)生初入臨床學(xué)習(xí)階段，要樹立“以人為本”的理念，加強(qiáng)人文教育，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，注重醫(yī)患溝通教育和訓(xùn)練，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系、培育優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)固的基礎(chǔ)。