流浪精神分裂癥患者臨床干預(yù)與救助管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

楊蔚蔚，成媛，劉燕林

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，生活和工作壓力的不斷增加，精神疾病患者數(shù)量呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，各類精神疾病患者在我國(guó)已超過(guò)1億人，精神疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，排名第一[1]。而隨著社會(huì)流動(dòng)人口逐年增多，流浪疾病患者的數(shù)量也隨之增加。流浪精神分裂癥患者是個(gè)特殊群體，一方面，其合法權(quán)益難以得到有效保護(hù)；另一方面，其具有肇事肇禍的傾向，可能損害公共財(cái)產(chǎn)，危害公共安全，影響社會(huì)的安定和諧[2-3]。因此，充分了解其臨床特征，明確救助管理的內(nèi)容和困境，分析現(xiàn)有干預(yù)措施的效果和局限性，有利于更好地對(duì)流浪精神分裂癥患者實(shí)施救助和干預(yù)，幫助其恢復(fù)生活能力，使其順利回歸社會(huì)[4-8]。因此，本研究就流浪精神分裂癥患者得到研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為完善流浪精神分裂癥患者的救助、保護(hù)和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 臨床干預(yù)現(xiàn)狀

1.1 藥物治療

藥物治療對(duì)于流浪精神分裂癥患者的病情控制至關(guān)重要。潘競(jìng)志[9]通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮可以有效控制流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為，且安全性良好。王海霞等[10]采用利培酮與丙戊酸鎂聯(lián)合治療流浪精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能得到有效改善，不良反應(yīng)率較低。王勇健等[11]發(fā)現(xiàn)，丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者的攻擊行為有明顯的增效作用，且安全性好。何曉華等[12]通過(guò)臨床試驗(yàn)對(duì)比研究齊拉西酮與利培酮治療流浪精神分裂癥患者癥狀以及安全性，發(fā)現(xiàn)兩者療效相當(dāng)，齊拉西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較好。李占花等[13]開(kāi)展了類似的研究，結(jié)論顯示與利培酮相比，齊拉西酮對(duì)血糖、血脂影響較小，不良反應(yīng)少，依從性更好。對(duì)流浪精神病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，必須關(guān)注并提高患者的服藥依從性，以保證治療效果。

1.2 其他干預(yù)方式

1.2.1 行為矯正干預(yù)行為治療是以減輕或改善患者癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。行為主義認(rèn)為，一切心理現(xiàn)象和行為都是環(huán)境塑造的結(jié)果，而且行為是可以通過(guò)教育改變的，行為治療的實(shí)質(zhì)是消退過(guò)剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，通過(guò)再學(xué)習(xí)建立正常健康的行為。秦國(guó)蘭等[14]對(duì)住院流浪精神分裂癥患者進(jìn)行行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔因子分均顯著高于對(duì)照組，而遲緩、抑郁因子分均顯著下降，表明行為矯正干預(yù)對(duì)流浪精神分裂癥患者的生活自理能力有明顯的改善作用。

1.2.2 系統(tǒng)行為干預(yù)石立彬等[15]采用自行設(shè)計(jì)的行為干預(yù)方案，對(duì)住院流浪精神分裂癥患者進(jìn)行為期3個(gè)月的衛(wèi)生自我管理、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成、基本社交禮儀訓(xùn)練以及簡(jiǎn)單職業(yè)技能學(xué)習(xí)方面的培訓(xùn)，測(cè)量結(jié)果顯示，系統(tǒng)行為干預(yù)方案可以有效改善其精神癥狀，提高生活自理能力，增強(qiáng)社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù)以認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，該理論認(rèn)為一方面人們的情感、行為與其認(rèn)知水平密切相關(guān)；另一方面，情感和行為的變化對(duì)其認(rèn)知功能也有重要影響。莫揚(yáng)華等[16]利用認(rèn)知心理學(xué)知識(shí)分析流浪精神分裂癥患者的臨床癥狀，積極與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其對(duì)疾病的歪曲認(rèn)知，幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，為患者制定個(gè)體化的日?；顒?dòng)方案，并幫其完成以建立患者的自信心，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的干預(yù)后，患者自知力提高，社會(huì)支持的認(rèn)同、接納和利用度也得到了改善。

1.2.4 家庭支持干預(yù)研究人員發(fā)現(xiàn)，救助結(jié)束后回歸家庭的流浪精神病患者常常面臨眾多家庭和社會(huì)問(wèn)題，缺位的院外支持干預(yù)導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量長(zhǎng)期顯著低于正常人，可能導(dǎo)致他們?cè)俅位蚨啻瘟骼诵袨榘l(fā)生，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。董亞輝等[17]按照患者的教育程度、自制能力、接受能力制備家庭用藥手冊(cè)指導(dǎo)合理用藥，每月隨訪一次，除了詢問(wèn)用藥情況外，還加強(qiáng)對(duì)患者的行為輔導(dǎo)，糾正患者存在的偏差行為，促使患者自我了解、自我肯定，改善其人際關(guān)系和溝通技巧，并發(fā)現(xiàn)和糾正監(jiān)護(hù)人的不良情緒和情緒管理方式，使家庭關(guān)系更加融洽。干預(yù)6個(gè)月后的結(jié)果表明，患者的家庭生活、同伴交往、自我認(rèn)識(shí)、軀體情感等方面的評(píng)分顯著高于未接受家庭支持干預(yù)的流浪精神分裂癥患者。

2 救助管理現(xiàn)狀

2.1 救助制度

為了體現(xiàn)政府對(duì)弱勢(shì)群體的人性關(guān)懷，我國(guó)針對(duì)流浪精神分裂癥患者建立了全方位的救助管理體系，救助工作做到組織網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化、制度化和基層化，明確以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則對(duì)流浪精神分裂癥患者進(jìn)行保護(hù)。我國(guó)對(duì)流浪精神分裂癥患者的救助理念是以人為本，生命至上，對(duì)流浪精神分裂癥患者權(quán)利保護(hù)主要從三方面開(kāi)展：強(qiáng)制醫(yī)療、監(jiān)護(hù)制度和社會(huì)保障[18]。流浪精神分裂癥患者的強(qiáng)制醫(yī)療是一種特殊的社會(huì)防衛(wèi)手段，用以保護(hù)其合法權(quán)益和維護(hù)社會(huì)公共利益，維持社會(huì)的和諧穩(wěn)定[19]。

2.2 救助困境

流浪精神分裂癥患者救助困境首先表現(xiàn)為治療費(fèi)用高，救助資金短缺。大部分流浪精神分裂癥患者伴有各種嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病等，多種疾病并存不僅加大了治療難度，更增加了治療費(fèi)用。精神分裂癥患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者的治療費(fèi)、生活費(fèi)和護(hù)理費(fèi)都是不小的開(kāi)支。因治療資金短缺，流浪精神分裂癥患者往往病情穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)就立即出院而得不到徹底治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高[20]。其次，相關(guān)職能部門配合不力，救助工作由民政、財(cái)政、衛(wèi)生、公安等相關(guān)部門多頭管理，各部門職責(zé)不明確，配合不力，銜接不暢，若患者對(duì)強(qiáng)制住院有異議則可能引發(fā)糾紛[21]。

3 評(píng)述

流浪精神分裂癥患者是危害社會(huì)公共安全的一個(gè)重要因素，其臨床特征、治療方法、綜合干預(yù)措施和救助管理都應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。對(duì)流浪精神分裂癥患者的研究不僅關(guān)乎個(gè)體的健康狀況，更關(guān)乎國(guó)家和社會(huì)對(duì)整個(gè)群體救助政策的制定，對(duì)整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定也具有重要的意義。目前對(duì)流浪精神分裂癥患者的治療和管理大多是單方面的研究，缺乏系統(tǒng)性的研究，可靠性和深度都有待進(jìn)一步提高。需要進(jìn)一步加大宣傳力度，要充分利用主流媒體，加大對(duì)救助管理政策、遵醫(yī)囑服藥的重要性、接受行為矯正必要性的宣傳。

另外，針對(duì)流浪精神分裂患者的不同特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的工作預(yù)案：對(duì)精神癥狀嚴(yán)重患者做好防沖動(dòng)、防自殺、防自傷、防傷人、防出走管理；對(duì)合并有嚴(yán)重軀體疾病者，及時(shí)對(duì)癥處理和對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危及生命或病情復(fù)雜的患者；對(duì)社會(huì)適應(yīng)性不良的患者實(shí)行心理康復(fù)指導(dǎo)和生活自理能力訓(xùn)練，協(xié)助其恢復(fù)自我管理能力。

總之，要采取多種措施，控制精神分裂癥患者的病情，幫助他們建立良好的行為模式，使其能更好地融入社會(huì)。