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    多重耐藥表皮葡萄球菌的全球傳播:利福平帶來的選擇壓力

    2019-01-06 17:10:03卞星晨,劉笑芬
    中國感染與化療雜志 2019年5期
    關鍵詞:拉寧利福平譜系

    澳大利亞一所醫(yī)院發(fā)現1例利福平耐藥表皮葡萄球菌所致感染,經萬古霉素治療無效。為闡明該耐藥表皮葡萄球菌的來源和傳播,澳大利亞、歐洲和北美開展協作研究。墨爾本一所醫(yī)院的耐藥數據顯示,該菌對替考拉寧耐藥率從2007年的3.6%增加至2013年的35.3%,對夫西地酸耐藥率也有類似增長,并且對利福平耐藥率與對替考拉寧耐藥率具有相關性。上述耐藥菌株對β內酰胺類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類也耐藥,與萬古霉素和替考拉寧的異質性耐藥具有顯著相關性,表明該菌利福平耐藥基因rpoB突變與其異質性耐藥相關。

    全基因組比較發(fā)現,在澳大利亞的醫(yī)院中存在3種不同譜系的多重耐藥表皮葡萄球菌,其傳播超過6年,并引起多種感染。此3種譜系在全球范圍內分布傳播已達17年。rpoB基因的D471E和I527M雙氨基酸替換機制在耐藥菌株中最為常見,約占突變株的3/4。此替換機制除導致利福平耐藥,也可引起萬古霉素異質性耐藥。有萬古霉素存在時,發(fā)生替換突變株的生存能力優(yōu)于野生 株。

    上述研究結果對利福平的臨床使用有一定指導意義,特別指出對于使用經利福平浸染的設備的擔憂,以及設備相關感染中常用利福平聯合萬古霉素給藥方案的潛在風險。

    In the literature. Global spread of multidrug-resistantStaphylococcus epidermidis: global selection by rifampin. Clin Infect Dis,2018,68(1 February):iii-iv.

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