腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效分析

李冬華

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤， 發(fā)病人群年齡覆蓋較廣， 但尤以20～50歲患者最為多見。手術(shù)是卵巢囊腫的首選治療手段， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然有一定效果， 但卻存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等嚴(yán)重缺陷， 致使其臨床應(yīng)用價值大打折扣；腹腔鏡手術(shù)則由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及切口美觀等特點而逐漸顯現(xiàn)出替代優(yōu)勢［1］?，F(xiàn)將本院30例卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年12月到本院診治的60例卵巢囊腫患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者年齡22～43歲， 平均年齡 (31.52±4.16)歲；囊腫直徑 4～17 cm， 平均囊腫直徑(9.23±2.59)cm；其中已婚19例， 未婚11例。觀察組患者年齡 21～44 歲 ， 平均年齡 (32.07±4.28)歲 ；囊腫直徑 4～18 cm，平均囊腫直徑(9.75±2.75)cm；其中已婚18例， 未婚12例。兩組患者年齡、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)前對皮膚進行常規(guī)消毒, 充分暴露手術(shù)視野；給予患者連續(xù)硬膜外麻醉, 待其進入麻醉狀態(tài)后于下腹正中作一橫切口, 打開腹腔；進腹后通過探查取出卵巢并切開卵巢皮質(zhì), 用彎鉗將囊腫鈍性分離；剝離囊腫壁后縫合切口, 并留置引流管24 h。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者實際情況合理選用麻醉方式；待麻醉生效后于患者臍部作一切口, 置入氣腹針后以1～2 L/min速度注入CO2氣體建立氣腹, 壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入套管后進鏡［2］；在腹腔鏡監(jiān)視下于患者左、右下腹部行穿刺操作, 器械進腹；用電鉤打開囊腫表面卵巢皮質(zhì)后, 再用撥棒將囊壁和卵巢皮質(zhì)分離；剝離后采用創(chuàng)面雙極電凝止血, 并留置引流管 12～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況。 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時間、排氣時間及住院時間。出血量采用紗布稱量法計算；發(fā)熱時間：術(shù)后24 h內(nèi)監(jiān)測體溫， 每隔4 h測量1次， 直至患者體溫恢復(fù)正常。將患者接受治療后的臨床療效評為3級， 包括顯效、有效和無效。顯效：病情基本得以有效控制， 臨床癥狀基本消失， 體溫完全恢復(fù)正常；有效：病情有所好轉(zhuǎn)， 體溫基本恢復(fù)；無效：未達到以上任一標(biāo)準(zhǔn)， 甚至病情加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效22例(73.33%)， 有效 6 例 (20.00%)， 無效 2 例 (6.67%)， 總有效率為93.33%；對照組患者中顯效 18 例 (60.00%)， 有效 4 例 (13.33%)，無效8例(26.67%)， 總有效率為73.33%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后發(fā)熱時間、住院時間分別為 (73.3±11.9)min、(73.4±18.2)ml、(1.4±0.3)d、(1.3±0.5)d、(6.2±1.0)d；對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后發(fā)熱時間、平均住院時間分別為(77.5±14.1)min、(122.0±26.5)ml、(2.2±0.6)d、(2.3±0.6)d、(9.5±1.7)d。觀察組的術(shù)中出血量少于對照組， 術(shù)后排氣時間、術(shù)后發(fā)熱時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

卵巢囊腫作為婦科常見良性腫瘤， 可發(fā)生于任何女性年齡段， 以生育期為多見。患者通常無明顯癥狀， 多在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床病情發(fā)展較緩慢， 隨囊腫的緩慢增大， 常有腹脹、腹痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等， 臨床多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為其常用術(shù)式［4，5］；但開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多而逐漸被微創(chuàng)的手術(shù)方式所替代。

腹腔鏡對于盆腔腫物的檢查具有重要價值， 近年來盆腔腫物的腹腔鏡手術(shù)也在各級醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛開展。理論上講， 任何良性盆腔腫塊都可以進行腹腔鏡手術(shù)。隨著儀器的進一步改進和操作者技術(shù)的改進， 惡性盆腔腫物的腹腔鏡手術(shù)在各大型醫(yī)院普遍展開［6］。但在基層醫(yī)療機構(gòu)， 腹腔鏡手術(shù)主要是針對良性病變。通過腹腔鏡方式， 可以進行卵巢切除術(shù)或卵巢囊腫切除術(shù)以及宮外孕病灶切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)等［7］。腹腔鏡手術(shù)利用新興微創(chuàng)技術(shù)， 完全彌補了開腹手術(shù)的三大缺陷， 以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)勢迅速在臨床中推廣開來。需要注意的是， 在腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)患者實際情況及診斷結(jié)果明確手術(shù)范圍，并根據(jù)術(shù)者手術(shù)操作能力選擇病例［8］。隨著科技與醫(yī)療水平的迅速發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)的運用已相當(dāng)成熟， 腹腔鏡手術(shù)已成為治療婦科卵巢囊腫的首選術(shù)式［9］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)中出血量(73.4±18.2)ml少于對照組的(122.0±26.5)ml，術(shù)后排氣時間(1.4±0.3)d、術(shù)后發(fā)熱時間(1.3±0.5)d及住院時間(6.2±1.0)d均短于對照組的 (2.2±0.6)、(2.3±0.6)、(9.5±1.7)d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用效果較為理想， 兼具出血少、恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。