自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床有效性分析

張慧

作者單位：112599 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

分娩持續(xù)時間較長, 產(chǎn)婦在分娩期間所遭受的痛苦較大,部分產(chǎn)婦因過于疼痛而不得不選擇剖宮產(chǎn), 是導(dǎo)致目前我國剖宮產(chǎn)比例居高不下的主要原因［1］。本研究采用的自由體位分娩方式不僅能夠減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛感, 同時有助于縮短產(chǎn)程時間, 從而有效降低臨床剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月～2017年9月本院分娩的產(chǎn)婦90例, 根據(jù)產(chǎn)婦入院時間分為實驗組與參照組, 每組45例。其中實驗組產(chǎn)婦21～39周歲, 平均年齡(28.1±3.7)周歲；懷孕時間37～42周, 平均懷孕時間(39.8±1.06)周。參照組產(chǎn)婦年齡22～38周歲, 平均年齡(28.5±3.7)周歲；懷孕時間36～41周, 平均懷孕時間(40.3±0.9)周。兩組產(chǎn)婦年齡、懷孕時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)分娩指導(dǎo)方式, 產(chǎn)婦始終保持仰臥位進行分娩。實驗組實施自由體位分娩指導(dǎo), 分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦自行活動, 可選擇任意姿勢, 以自身舒適為主, 同時可自由應(yīng)用抱枕、椅子、分娩球等器具［2］。產(chǎn)婦由一名家屬陪伴, 在家屬和護理人員的幫助下產(chǎn)婦可隨時走動、搖擺、站立、蹲坐。期間, 護理人員針對產(chǎn)婦宮口開放程度、胎心及胎頭下降情況予以密切關(guān)注, 同時, 為轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,降低其疼痛感, 可在休息室放置鏡子, 指導(dǎo)產(chǎn)婦自行觀察胎兒情況。直至產(chǎn)婦宮口全開送至產(chǎn)房, 產(chǎn)婦到達產(chǎn)房后, 同樣可選擇任意舒適體位, 待到圍生兒頭部著冠后, 協(xié)助產(chǎn)婦保持半臥位, 行常規(guī)分娩指導(dǎo)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較產(chǎn)婦及圍生兒相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)婦分娩方式。①產(chǎn)婦及圍生兒相關(guān)指標(biāo)：包括第二產(chǎn)程時間、疼痛模擬評分、新生兒體重及阿氏評分。②產(chǎn)婦分娩方式：包括剖宮產(chǎn)與自然分娩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及圍生兒相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組第二產(chǎn)程時間為(37.60±17.72)min, 顯著短于參照組的(59.54±24.61)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.853, P＜0.05)；實驗組疼痛模擬評分為(5.62±1.03)分, 顯著低于參照組的(8.64±2.35)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.896, P＜0.05)；實驗組新生兒體重為(3.27±0.43)kg, 與參照組的(3.38±0.48)kg比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.145, P＞0.05)；實驗組新生兒阿氏評分為(9.51±0.44)分,與參照組的(9.46±0.52)分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.492,P＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實驗組自然分娩產(chǎn)婦40例,占比88.89%, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦5例, 占比11.11%；參照組自然分娩產(chǎn)婦29例, 占比64.44%, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦16例, 占比35.56%。實驗組自然分娩率88.89%明顯高于參照組的64.44%, 剖宮產(chǎn)率11.11%顯著低于參照組的35.56%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.516, P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩對其心理狀態(tài)、分娩信心、胎兒情況、產(chǎn)道情況等諸多方面均具有密切關(guān)系, 因此, 產(chǎn)婦自然分娩狀態(tài)下需要心理與生理共同協(xié)調(diào), 才能夠保障自然分娩的成功率。自由體位是近年來產(chǎn)科學(xué)術(shù)成果中的新興理論, 該理論認為產(chǎn)婦不應(yīng)始終保持平臥或截石位體位, 不同產(chǎn)婦骨骼、肌肉、神經(jīng)、疼痛耐受度情況均有所不同, 因此, 產(chǎn)婦可選擇更為舒適的體位, 使第二產(chǎn)程時間縮短及疼痛感減輕［4］。該理論中表明, 分娩體位選擇是動物本能之一, 強制要求產(chǎn)婦保持規(guī)定體位無任何意義, 不僅影響產(chǎn)婦心理狀態(tài), 同時也無法保證其舒適度［5］。因此, 采用自由體位能夠幫助產(chǎn)婦順利度過第二產(chǎn)程, 產(chǎn)婦可選擇令自己疼痛感較輕的體位, 直至胎兒頭部著冠、產(chǎn)婦進入分娩狀態(tài)為止［6］。另外, 傳統(tǒng)分娩體位為仰臥位, 該種體位產(chǎn)婦娩出軸線與胎兒縱軸并不在一條直線上, 同時產(chǎn)婦腹部重量較大, 對其尾椎及骨盆的壓迫較大, 極易造成骶尾關(guān)節(jié)擴張困難, 致使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程得以延長［7-9］。而在自由體位下, 產(chǎn)婦或坐或臥, 幫助產(chǎn)婦找到符合其用力方式的體位, 能夠有效提高胎頭下降速度, 從而加快第二產(chǎn)程［10］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組第二產(chǎn)程時間為(37.60±17.72)min, 顯著短于參照組的(59.54±24.61)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.853, P＜0.05)；實驗組疼痛模擬評分為(5.62±1.03)分, 顯著低于參照組的(8.64±2.35)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.896, P＜0.05)。實驗組自然分娩率88.89%明顯高于參照組的64.44%, 剖宮產(chǎn)率11.11%顯著低于參照組的35.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.516, P＜0.05)。表明采用自由體位的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間較短、疼痛感較輕, 因此, 產(chǎn)婦自然分娩比例有所提升。

綜上所述, 自由體位分娩能夠有效提升臨床自然分娩率, 并縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間, 減輕疼痛感, 值得臨床推廣。