單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療對牙體牙髓病效果觀察

潘丹麗

作者單位：547200 南丹縣人民醫(yī)院口腔科

牙體牙髓病屬于常見的牙科疾病, 患者可出現(xiàn)牙洞、疼痛、腫脹、斷牙, 甚至牙周潰爛、牙齦出血等, 對患者的生活和飲食造成影響。目前臨床治療牙體牙髓病主要可采取填充牙洞、拔牙、根管治療術(shù), 不過根管治療術(shù)屬于首選治療方法。本院對于牙體牙髓病的患者, 采取單次根管疏通填充治療, 治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2017年7月收治的140例牙體牙髓病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)牙齒缺損、疼痛, 牙齦瘺管, 且符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②對根管治療具有一定耐受力的患者；③知情同意患者；④具有一定溝通、理解力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性牙槽膿腫；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；③精神障礙的患者。將患者按照隨機(jī)綜合序貫法分為研究組和對照組, 各70例。研究組患者男42例, 女28例；年齡23～64歲, 平均年齡(42.33±8.46)歲；急性牙髓炎31例, 慢性牙髓炎32例, 牙髓壞死7例。對照組患者男45例, 女25例；年齡22～66歲, 平均年齡(42.39±8.40)歲；急性牙髓炎29例, 慢性牙髓炎34例, 牙髓壞死7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均在術(shù)前行X線片檢查, 明確病灶范圍, 了解患牙的情況。對于存在炎癥的患者, 常規(guī)抗炎處理。齲齒去腐干凈, 將隱裂牙結(jié)扎, 修復(fù)牙冠、調(diào)整咬合度；將全髓室頂揭開, 在盡可能多保留牙體組織的前提下,確保器械直線進(jìn)入根管；采取無壓式?jīng)_洗法徹底清理牙根管,并充分進(jìn)行潤滑、沖洗處理。

1.2.2 對照組 患者采用重復(fù)多次根管疏通填充治療, 采用10號根管銼疏通根管, 測量根管的長度, 并預(yù)備根管, 進(jìn)行充分的蕩洗, 干燥, 將樟腦苯酚棉捻置入根管內(nèi), 采用暫時(shí)填充材料暫封開髓洞。囑患者在5～7 d復(fù)診, 觀察根管填充條件成熟后, 使用冷牙膠尖聯(lián)合登士柏根管充填材料, 采用側(cè)方加壓法填充根管。

1.2.3 研究組 患者采用單次根管疏通填充治療, 采用10號根管銼疏通根管, 測量根管長度, 預(yù)備根管, 進(jìn)行充分蕩洗。在進(jìn)行干燥處理后, 采用冷牙膠尖聯(lián)合登士柏根管充填材料, 以側(cè)方加壓法填充根管。在患者治療期間酌情進(jìn)行抗感染治療。

1.2.4 術(shù)后處理 在進(jìn)行手術(shù)后采用X線片檢查明確填充效果, 對于治療效果不佳者, 重新進(jìn)行治療, 對于疼痛劇烈的患者, 及時(shí)藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［1］①比較兩組患者疼痛情況,使用NRS評分進(jìn)行評價(jià)?？偡?～10分, 0分表示患者無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛, 可影響患者的睡眠；7～10分表示重度疼痛, 患者無法忍受。②比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咀嚼功能正常,無不適癥狀, 且經(jīng)X線片檢查可見根尖病變消失或范圍明顯縮小, 牙周間隙正常, 填充物和根尖之間距離為1～2 mm；有效：患者咀嚼功能正常, 壓痛顯著改善, 經(jīng)X線片檢查可見根尖病變范圍縮??；無效：患者咀嚼功能仍不正常, 經(jīng)咬合時(shí)感覺疼痛明顯, 或是自覺不定時(shí)疼痛, 經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖稀疏無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分比較 研究組NRS評分為(1.73±0.28)分, 對照組NRS評分為(3.93±0.22)分, 研究組NRS評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.691,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者顯效14例(20.00%), 有效52例(74.29%), 無效4例(5.71%), 治療總有效率為94.29%；對照組患者顯效12例(17.14%), 有效45例(64.29%), 無效13例(18.57%), 治療總有效率為81.43%。研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.423, P=0.020＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生咬合不適1例(1.43%), 疼痛1例(1.43%), 牙齦腫脹1例(1.43%),并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%。對照組患者發(fā)生咬合不適4例(5.71%), 疼痛4例(5.71%), 牙齦腫脹3例(4.29%), 并發(fā)癥發(fā)生率為15.71%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.079, P=0.024＜0.05)。

3 討論

牙體牙髓病主要分為牙髓組織病和牙體病, 主要包括牙體組織缺損、牙髓壞死、牙髓炎癥、牙髓退變等。牙體牙髓病與時(shí)間、飲食、微生物感染、物理刺激、化學(xué)刺激、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。當(dāng)患者的牙髓腔內(nèi)發(fā)生急性炎癥時(shí), 牙髓腔壓力可有所升高, 壓迫神經(jīng), 且在炎性滲出液的影響下, 患者可出現(xiàn)深度疼痛癥狀, 給患者的生活和工作帶來較大影響［2-6］。

根管治療屬于口腔科治療牙體牙髓病的主要方式, 是采取化學(xué)法結(jié)合機(jī)械法的方式, 于清除牙管內(nèi)的壞死物后, 擴(kuò)大根管, 在進(jìn)行消毒處理后, 采用特殊材質(zhì)填充和封閉牙冠,以達(dá)到預(yù)期的治療效果。雖然根管治療在臨床應(yīng)用較廣, 但對于根管治療次數(shù)的選擇仍然存在較大的爭議。重復(fù)多次根管疏通填充治療是指需要≥2次完成根管填充工作, 該種根管治療方式的優(yōu)勢是在療程間封藥能夠較多的清除根管內(nèi)的細(xì)菌, 不過也具有需要多次復(fù)診、再發(fā)感染等缺點(diǎn)。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)約68%牙齒根管填充的患者仍然可存在感染［7］。單次根管疏通填充治療是指一次性的完成根管治療工作, 可以省去諸多的中間環(huán)節(jié), 也可減少對牙周組織的持續(xù)損害,也可減少填充材料的耗費(fèi), 因此在治療后咀嚼功能恢復(fù)較好［8］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組NRS評分為(1.73±0.28)分,對照組NRS評分為(3.93±0.22)分, 研究組NRS評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.691, P=0.000＜0.05)。研究組患者治療總有效率為94.29%, 對照組患者治療總有效率為81.43%, 研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.423, P=0.020＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%, 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.71%, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.079, P=0.024＜0.05)。該結(jié)果可能與單次根管疏通填充治療是在預(yù)備根管后立刻進(jìn)行填充處理, 避免反復(fù)預(yù)備、沖洗根管和封藥后化學(xué)藥物刺激根尖周, 引起再次激惹疼痛有關(guān)。作者認(rèn)為術(shù)后感染、牙根管填充不密實(shí)等跟術(shù)后并發(fā)癥有關(guān), 因此應(yīng)降低手術(shù)并發(fā)癥, 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù), 嚴(yán)格消毒手術(shù)器械, 操作輕柔以減輕對牙組織血管的刺激。

綜上所述, 采取單次根管疏通填充治療牙體牙髓病患者,療效顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。