腎病綜合征診治淺談

陳擁軍 周 潔 曹鳳梅 扈國(guó)杰 孫曉偉

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266555

腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿大量蛋白從尿中丟失而引起的一種臨床綜合征。以“三高一低”為主要特征，即：大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥。西醫(yī)主要應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療，但長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的多種副作用、停藥后復(fù)發(fā)、療效差異等因素影響了患者的治療依從性及疾病預(yù)后。中醫(yī)治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，可提高機(jī)體對(duì)激素的敏感性及增強(qiáng)激素療效、拮抗激素的副作用和并發(fā)癥等[1]。筆者在多年臨床實(shí)踐中對(duì)本病的診治取得了一定的認(rèn)識(shí)，不揣淺陋，試述如下。

1 從“腎主蟄”論治蛋白尿

《素問·六節(jié)臟象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I的主要生理功能是封藏體內(nèi)的精微物質(zhì)，不使外泄，蛋白質(zhì)、營(yíng)血等是人體重要的精微物質(zhì)，腎虛，封藏不固，導(dǎo)致尿出蛋白或血液成分等。治療時(shí)，很多醫(yī)者喜用六味地黃湯，但療效并不理想。從“腎主蟄”和六味地黃湯組方分析，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，以補(bǔ)腎陰為主的六味地黃湯治療本病顯然是正確的，然而，六味地黃湯由“三補(bǔ)”的地黃、山藥、山茱萸和“三瀉”的茯苓、丹皮、澤瀉組成，“三補(bǔ)”固腎，固然可助腎封藏，“三瀉”之開，則不利于封藏，故應(yīng)不用或少用，并通過加減，加強(qiáng)本方固腎收藏的功能。

2 從“治水三法”論治腎病水腫

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！边@是人體正常的水液代謝過程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致水液代謝失常而發(fā)為水腫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》同時(shí)明確提出了治療方案，《素問·湯液醪醴論》曰：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”可見，宣肺發(fā)表、通利膀胱、疏通脈絡(luò)和水道為治水基本方法，而具體施治又應(yīng)根據(jù)具體病情，因勢(shì)利導(dǎo)，攻補(bǔ)適宜。張仲景制定了治水的基本原則，《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”腎病水腫，多從眼瞼開始，從上而下，上半身腫明顯，很多有外感病史，當(dāng)屬“風(fēng)水”。本病因外邪襲表，肺失通調(diào)，治節(jié)不利，決瀆失司，以致水溢肌膚，一身悉腫，治當(dāng)通過宣肺以發(fā)汗治水?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》指出：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)，腎病水腫之水在組織及組織間隙，而血容量并不過盛，甚至存在血容量不足，腎血流減少，利尿治水，顯然是“伐無(wú)過之地”，不僅無(wú)效，反不利于腎的封藏功能而導(dǎo)致精微外泄。故腎病水腫主要治療方法應(yīng)該是宣表，而宣表的常用方劑當(dāng)首推越婢加術(shù)湯，麻黃與白術(shù)相伍，能外散內(nèi)利，祛一身皮里之水。