《察舌辨癥新法》述評

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院(武義，321200)

《察舌辨癥新法》由清末民國初年劉瑞恒所撰，系劉氏臨證30余年舌診經(jīng)驗的總結(jié)之作。據(jù)該書序言記載，清宣統(tǒng)二年(1910年)，江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)家袁桂生等創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)扶輪報》，劉亦鼓舞附驥并分任印費報料。因稿源不足，曾將其所授徒之《察舌新法》作為該報文稿連載，后因辛亥革命停刊而中斷。民國五年(1916年)，有紹興醫(yī)會、上海醫(yī)會不少老讀者致信向袁桂生等索閱全稿，劉遂抄錄全稿并加序后送《紹興醫(yī)藥學(xué)報》社予以刊發(fā)，版權(quán)歸于《紹興醫(yī)藥學(xué)報》社。

該書先論“舌苔原理”、“看舌八法”，次按黃苔、白苔、無苔分類先作總論后論分別診斷法，再論苔色變化預(yù)后、苔之退駁、燥潤、厚腐與厚膩、舌短舌強，并對黑苔類進行了補充敘述。其中，論黃苔12種、白苔13種、無苔11種。相比《敖氏傷寒金鏡錄》、《傷寒舌鑒》等舌診專著，該書簡潔明了、短小精悍，僅4400余字，純以察舌辨證，以生活所見實物色彩描述舌苔顏色，雖無圖譜，然亦極為直觀形象，是一本實用型的舌診基礎(chǔ)理論微著作?，F(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)特點及臨床經(jīng)驗概述如下。

首篇論舌苔產(chǎn)生原理，認為黃色為正常苔色

本書第一篇討論“舌苔原理”，先提出舌乳頭的概念，并對其進行了形象的描述：“形如芒刺，摸之棘手?；螂[或見，或大或小，或平滑，或高起，隨時隨癥，變易不定?！焙筇岢錾嗵Ξa(chǎn)生的原理：“苔即胃中食物腐化之濁氣，堆于乳頭之上，此舌苔所由生也?！辈⒅赋錾嗵癖∽兓c飲食及其胃中腐濁的關(guān)系。至于苔色，他認為“以黃色為正”，而白色則是“胃中陽氣被飲食抑遏，胃中正色不能直達而上”所致，若見“青綠之色”，則預(yù)后不良。從中可以看出，劉氏主張黃苔為人體正常舌苔，是胃之陽氣蒸騰而形成。推究其因，抑或黃苔為其所處時代和地域之人群正常體質(zhì)的舌象表現(xiàn)。

苔色描述以實物為鑒，直觀形象且易于掌握

該書描述舌苔顏色，多以生活所見實物色彩表示，如：“黃黑相間，如鍋焦黃色”、“黃如蠟敷舌上”、“白如豆?jié){敷舌”、“白如旱煙灰色”等等，既生動形象，又易于掌握，使醫(yī)患一目了然。

苔黃總因濕溫或溫?zé)幔喔刹∫騾s有多端

劉氏認為，臨床常見的黃苔主要有12種。其中，由于溫?zé)嵋鸬挠?種，因濕溫所致者有3種，由陰虛津虧或陽氣抑郁者有3種，另有正黃、嫩黃、黃腐苔3種，病因病機各有不同。

溫?zé)嵋婞S苔：苔色老黃，為溫?zé)醾魅胫薪龟柮?；苔黃如粟米染著，為胃陽太旺以致胃熱；苔黃如虎斑紋，乃氣血兩燔之候。

濕溫見黃苔：牙黃無孔謂之膩苔，是中焦有痰；苔黃如蠟敷舌上，系濕溫痰滯之候；水黃苔，即黃而潤滑，為痰飲停積，是濕溫正候。

苔黃而舌干：可見苔黃如炒枳殼色，干枯而不潤澤；或黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之棘手，看之不澤；或黃而兼灰青。其因有二：一為胃熱傷陰；二為濕濁、痰飲、食積、瘀血阻抑陽氣，津不上承。辨別方法，當參脈診。

另外，苔色正黃，為溫病初期；苔嫩黃為用藥得當，胃陽初醒之吉兆；至于黃腐苔，當辨其虛實，實則可下，若中有直裂，為氣虛，不可下，當補氣。

苔白非獨寒濕與痰飲，亦多暑熱或誤補誤燥

劉氏一反白苔多寒濕的觀點，主要論述痰熱、暑熱、燥邪、氣郁或誤補誤燥導(dǎo)致白苔，足見其為“火熱論”和“陰不足論”者。

白苔因于傷寒：薄白如米飲敷舌，為傷寒初期表現(xiàn)，無表證者為飲停膈上；白如豆?jié){敷舌須診脈辨別是傷寒、中寒、濕邪或痰飲，而薄白不潤澤、舌質(zhì)不甚紅者為傷燥表證。

白苔因于痰熱或暑熱：白而厚如豆腐腦鋪舌，為痰熱內(nèi)蘊；白而疏如米粉鋪紅，為傷熱、傷暑；白如粟米成顆粒，系熱邪在氣分；似白非白，如畫工以脂調(diào)粉，名雪青色。淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初期；深者如雪青杭綢色，此乃暑熱二邪已入血分。

白苔因于燥邪或氣郁：白如糙石糙手，乃因燥傷胃陰或清氣被抑不能生津，當以脈診分別。

白苔因于誤燥誤補：白如旱煙灰色(無論潤燥)、白如銀錠底、白如豆腐渣堆舌(如中心開裂，則為氣虛反似實癥之候)、白如豆腐筋堆舌(白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者曰筋)，皆為熱癥誤燥之變苔；白如銀色(光亮如銀)或如銀錠底(有孔如銀錠底式)，為熱癥誤補引起。

舌質(zhì)無苔分別診斷法，專辨陰津不足之舌象

《察舌辨癥新法》設(shè)專篇論述無苔舌象。其中，熱入營血以致?lián)p傷氣陰3種、陰陽兩傷1種，燥結(jié)傷陰2種，氣陰兩虛5種，虛實病機各異。

熱傷氣血陰陽而無苔：質(zhì)紅無苔，為熱邪初入營分，或者傷食胃氣不能上升，或憂思郁抑陽氣不能上升；質(zhì)紫無苔，乃熱入營分，氣營兩燔；舌上無苔，質(zhì)光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，或因頑痰膠滯胃中，須以脈診參斷；質(zhì)干如刺無苔，紫而干者為熱傷陰液，紅而干者系氣不化津，亦須參以脈診。

燥結(jié)傷陰，其苔花剝：中凹如駁去，乃胃有燥結(jié)傷陰，或大腸有燥屎久留不去之候；苔上見圓暈，分二三色，為燥金內(nèi)結(jié)，燥屎不下之癥。

氣陰虧虛，苔有裂紋：中有直溝，如刀背印成，為陰液元氣皆虛；舌質(zhì)橫裂，乃素體陰虧；舌生裂紋如冰片紋，是老年陰虛常見舌象；前半光滑無苔，后根上有肉瘤二粒，如舌肉色，為陰虛癆癥之象；表面無苔，而皮內(nèi)有一塊如錢大，或黃或白，為正氣不足，血液虧虛，或有痰凝之候，須以脈診參斷。

以苔色變化和舌苔聚散退剝判斷疾病預(yù)后

苔色變化順象：治療用藥得當，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃而退，退后復(fù)生新薄白苔，此謂順象。

苔色變化逆象：若治療用藥不當，則苔由黃轉(zhuǎn)白，由白轉(zhuǎn)灰，由灰變黑，此乃逆象。

舌苔真退為吉兆：舌苔由化而退，由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，由退而復(fù)生新苔，此皆吉兆。

舌苔驟退或斑駁為兇兆：若驟然退去甚則全無，不復(fù)生新苔，斑駁散離而不連續(xù)，此為病邪內(nèi)陷之兇兆。皆因誤用攻伐消導(dǎo)之劑，或誤用發(fā)散藥，損傷胃氣胃陰所致。

以苔色、苔質(zhì)變化，判斷疾病順逆吉兇預(yù)后，值得借鑒。

舌苔厚腐與厚膩不同

指出，舌苔厚腐與厚膩不同。腐者，如腐渣、如腐筋(豆腐煮熟有孔者曰筋)、如豆腐堆鋪，其邊厚為陽有余，忌用溫燥宣化之劑，尤忌發(fā)表，而宜清降導(dǎo)下。若中有直槽，則為氣虛不能運化，宜補氣，不得因苔色尚白而用辛溫解表或宣散燥濕之劑；而厚膩則中心稍厚，其邊則薄，無毛孔，無顆粒，像用光滑之物刡刮過一樣，系濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，陽氣被陰邪所抑，治宜宣化。一為陽氣有余，一為陽氣被抑，兩者不得混淆。

綜上所述，劉恒瑞之臨證筆記《察舌辨癥新法》，誠為憑舌辨證不可多得的實用型臨床參考書。